Sinopsis

Prólogo por Juan Carlos Pérez Varela

Tengo el honor de hacer el prólogo del libro Teoría y Práctica de la Ortodoncia, coordinado por el Profesor Luis Alberto Bravo González.

La práctica clínica de la ortodoncia basada en la evidencia y el método científico es hoy un objetivo primordial, y por ello la elaboración de libros como el que se presenta supone un gran reto para sus autores, debido fundamentalmente a la gran rapidez con la que se producen los avances científicos en nuestros días, así como a la introducción constante de nuevas técnicas y materiales.

Sin embargo, y a pesar de tales avances científicos y tecnológicos, la realidad actual todavía exige que el clínico desarrolle las habilidades operatorias necesarias, que inevitablemente precisan de experiencia, para diagnosticar, planificar un tratamiento y llevarlo a la práctica. Este libro constituye un intento valiente de proporcionar al estudiante y al clínico una información sistematizada y relevante que les permita comprender y aplicar los conceptos básicos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de los problemas ortodóncicos. Es evidente que los autores de este manual han trabajado intensamente para presentar sus ideas en un formato claro y científico a la vez.

El texto se presenta en ocho secciones o partes que engloban un total de 31 capítulos:

Parte I: El problema ortodóncico. En ella se describen el concepto y los objetivos de nuestra especialidad, y se definen los conceptos de oclusión normal, oclusión ideal, oclusión óptima y maloclusión. Igualmente se abordan las cuestiones de la prevalencia de las maloclusiones y de la necesidad de los tratamientos de ortodoncia, así como de las ventajas y posibles desventajas o potenciales riesgos que los tratamientos ortodóncicos pueden conllevar.

Parte II: El desarrollo de los problemas ortodóncicos. En esta sección se incluyen capítulos dedicados a la etiología y clasificación de las maloclusiones, a la embriología cráneo-facial y al crecimiento cráneo-facial postnatal, así como al desarrollo de la dentición.

Parte III: Medios auxiliares de diagnóstico. Esta sección la integran los capítulos dedicados al análisis de los modelos de estudio y al análisis de las telerradiografías laterales de cabeza.

Parte IV: Biomecánica. Sección dedicada al estudio de las bases biológicas del movimiento dentario, del control de las fuerzas ortodóncicas y del anclaje.

Parte V: Diagnóstico y planificación del tratamiento. En esta sección se incluyen sendos capítulos dedicados respectivamente a estos dos aspectos de singular importancia.

Parte VI: Aparatos removibles y fijos. Esta sección incluye tanto el estudio de las placas removibles activas, como el de los aparatos funcionales y los aparatos fijos.

Parte VII: Tratamiento ortodóncico. Esta sección es la más amplia del presente manual e incluye los capítulos 14 a 28, ambos inclusive. En ellos se estudia y analiza el manejo de las alteraciones de la erupción, así como de los principales síndromes maloclusivos (maloclusiones de Clase I; Clase II, división 1ª; Clase II, división 2ª, Clase III; mordidas abiertas; sobremordida profunda y maloclusiones transversales). También se abordan problemas más específicos, que ocupan la atención de capítulos especialmente dedicados al tratamiento de las inclusiones dentarias, el tratamiento ortodóncico en pacientes adultos, los trastornos respiratorios del sueño, y el tratamiento combinado mediante ortodoncia y cirugía ortognática.

Parte VIII: Miscelánea. Esta última sección la integran tres capítulos, los cuales presentan respectivamente la perspectiva del otorrinolaringólogo en el tratamiento del síndrome de la apnea obstructiva del sueño en la infancia, evidencias actualizadas sobre el papel que juega la genética en el desarrollo de las maloclusiones, y la presentación de un nuevo método de diagnóstico y planificación 3D en ortodoncia.

Tal y como ya avanzaba al comienzo de este prólogo, la experiencia clínica es parte esencial en el desarrollo del aprendizaje operativo, e incluso el mejor texto sólo puede servir para aportar información sistematizada y relevante que permita al lector comprender y aplicar los conceptos básicos relacionados con el diagnóstico y planificación al tratamiento de los problemas ortodóncicos. Sin estas herramientas intelectuales básicas, la práctica de la ortodoncia puede convertirse en un ejercicio sin el fundamento racional y control precisos, siendo el paciente el que en última instancia pagaría las consecuencias. Anticipo que el presente texto permitirá al estudiante y al clínico obtener la información necesaria como para comprender la complejidad de un problema concreto y elaborar intelectualmente un plan de tratamiento que pueda resolver los aspectos más importantes de una gran mayoría de casos maloclusivos.

Índice

PARTE I: EL PROBLEMA ORTODÓNCICO

1. Naturaleza de la maloclusión y justificación del tratamiento ortodóncico / 23

1.1. Concepto de Ortodoncia 23

1.2. Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial 24

1.3. Objetivos de la Ortodoncia 24

1.4. Oclusión normal, oclusión ideal, oclusión óptima y maloclusión 24

1.4.1. Las seis claves de la oclusión óptima 29

1.5. Prevalencia de la maloclusión y necesidad de tratamiento ortodóncico 31

1.5.1. Salud Oral 32

1.5.2. Bienestar psico-social 34

1.6. Demanda de tratamiento ortodóncico 35

1.7. Desventajas y potenciales riesgos de los tratamientos ortodóncicos 36

1.8. Eficacia del tratamiento ortodóncico 39

1.8.1. ¿Se pueden conseguir realmente los movimientos dentarios y los cambios oclusales propuestos? ¿Será necesaria la utilización de técnicas ortopédicas, para modificar el crecimiento observado, o recurrir a la cirugía ortognática en la edad adulta?. 39

1.8.2. Tipos de aparatos utilizados y grado de especialización del profesional 41

1.8.3. Colaboración del paciente 41

1.9. Complejos articulares témporo-mandibulares y tratamiento de ortodoncia 33

1.9.1. El tratamiento ortodóncico como factor etiopatogénico primario en el desarrollo de desórdenes témporo-mandibulares. 42

1.9.2. El papel del tratamiento ortodóncico en la prevención y manejo de los desórdenes témporo-mandibulares 43

PARTE II: El desarrollo de los problemas ortodóncicos

2. Etiología y clasificación de las maloclusiones / 49

2.1. Etiología de las maloclusiones 51

2.1.1. Herencia 51

2.1.2. Factores ambientales intrauterinos y neonatales 52

2.1.3. Factores ambientales postnatales 53

2.2. Clasificación de las maloclusiones. Sistema de Angle 54

2.2.1. El sistema de clasificación de Angle, sus ventajas y limitaciones. 55

2.3. Otros sistemas de clasificación de maloclusiones 54

2.3.1. Clasificación de Lisher 59

2.3.2. Clasificación de Simon 59

2.3.3. Clasificación de Dewey-Anderson 59

2.3.4. Clasificación patogénica 60

2.3.5. Clasificación topográfica 60

2.3.6. Clasificación del Instituto de Normas Británicas (British Standards Institution) 60

2.4. Limitaciones de los sistemas de clasificación 61

2.4.1. Clasificación de Ackerman-Proffit 62

2.5. Principales términos para describir la malposición de dientes individuales 63

2.6. Principales términos para describir la malposición de grupos dentarios 63

2.7. Valoración cuantitativa de la maloclusión: Índices. 66

2.7.1. Indice Oclusal de Summers (OI) 66

2.7.2. Indice PAR (Peer Assessment Rating) 66

2.7.3. Indice de la Necesidad de Tratamiento Ortodóncico (IOTN) 67

3. Conceptos de embriología craneofacial 73

3.1. Cresta neural 78

3.2. Arcos faríngeos 81

3.3. Bolsas faríngeas 85

3.4. Hendiduras faríngeas 86

3.5. Lengua 86

3.6. Glándula tiroides 87

3.7. La cara 87

3.8. Segmento intermaxilar 88

3.9. Paladar secundario 89

3.10. Cavidades nasales 89

3.11. Dientes 89

4. Crecimiento craneofacial postnatal / 95

4.1. Conceptos de “crecimiento” y “desarrollo” 98

4.2. Concepto de “patrón de crecimiento” 98

4.3. Influencia de la variabilidad y la cronología sobre el crecimiento 101

4.4. Procesos implicados en el crecimiento esquelético 104

4.5. Lugares y tipos de crecimiento en el complejo cráneo-facial 109

4.5.1. Bóveda craneal 110

4.5.2. Base craneal 111

4.5.3. Complejo naso-maxilar 114

4.5.4. Mandíbula 117

4.6. Rotación de los maxilares durante el crecimiento 121

4.6.1. Distinción entre “rotación” y “cambio angular” 122

4.6.2. Distinción entre los conceptos de “rotación verdadera”, “rotación aparente” y “remodelado angular” 122

4.6.3. Relación entre la rotación de los maxilares y la erupción de los dientes 126

4.6.4. Cambios en el alineamiento y la oclusión de los dientes durante la juventud y la edad adulta 127

4.7. Crecimiento de los tejidos blandos 129

4.8. Control del crecimiento facial 129

4.8.1. “Lugares de crecimiento” frente a “centros de crecimiento” 130

4.8.2. Teoría de la “matriz funcional” 133

4.9. Predicción del crecimiento 135

4.10. Crecimiento facial en adultos 135

5. Desarrollo de la dentición y su manejo. Valoración de la edad biológica /139

5.1. La formación de la dentición 142

5.1.1. Desarrollo intrauterino de la dentición 142

5.1.2. Secuencia de desarrollo postnatal 143

5.1.3. Movimientos dentarios y erupción 143

5.2. Fase de rodetes de encía 144

5.3. Fase de dentición temporal 144

5.4. La dentición mixta. El primer periodo de recambio 145

5.4.1. Emergencia de los molares permanentes 146

5.4.2. El recambio de los incisivos 146

5.5. El periodo intertransicional o de reposo 148

5.6. El segundo periodo de recambio 148

5.7. La dentición permanente juvenil 150

5.8. Cambios dimensionales de las arcadas 151

5.9. Factores que influencian el desarrollo de la dentición 151

5.10. Algunas consideraciones clínicas 152

5.11. Métodos de estudio 152

5.12. Edad dental. La dentición como indicador de la madurez biológica 153

5.13. Métodos de estudio de la edad de inicio de la emergencia dentaria 154

5.13.1. Funciones de distribución acumulativa 155

5.13.2. Promedio de edad en el momento en se observó por primera vez la emergencia menos la mitad del intervalo entre las observaciones 155

5.13.3. Edad media de los individuos con el diente emergido 155

5.14. Predicción de la edad según los dientes erupcionados 156

5.14.1. Con los datos de funciones de distribución acumulativa 156

5.14.2. Estimación a partir del número de dientes emergidos 156

5.14.3. Ecuaciones de regresión 156

5.14.4. Número medio de dientes para cada grupo de edad 157

5.15. Escalas de madurez y edad dental por la mineralización 157

PARTE III: Medios auxiliares de diagnóstico

6. Análisis de modelos de estudio / 163

6.1. Toma de impresiones y confección de modelos 166

6.2. Instrumental auxiliar para el análisis de modelos 168

6.3. Análisis de modelos 168

6.3.1. Análisis de la oclusión o relaciones intermaxilares 169

6.3.2. Análisis de las arcadas 174

6.3.3. Análisis de los dientes 175

6.4. Análisis odontométricos 176

6.4.1. Análisis del tamaño dentario 176

6.4.2. Discrepancia de la longitud de arcada 177

6.4.3. Análisis de las relaciones interarcada 181

7. Análisis cefalométrico / 185

7.1. Objetivos de la cefalometría 188

7.1.1. Caracterizar la maloclusión 188

7.1.2. Realizar una predicción del crecimiento 188

7.1.3. Elaboración del plan de tratamiento 188

7.1.4. Visualización del plan de tratamiento 188

7.1.5. Comprobar cambios 188

7.1.6. Clasificar 188

7.1.7. Comparar 188

7.1.8. Comunicar 190

7.2. Método cefalométrico 190

7.2.1. Localización de puntos craneométricos 190

7.2.2. Trazado de líneas cefalométricas 193

7.2.3. Medidas de ángulos y distancias 195

7.3. Características de la telerradiografía 201

7.3.1. La relación tamaño imagen / tamaño objeto debe ser 1/1. 202

7.3.2. Las imágenes bilaterales deben de estas superpuestas. 202

7.3.3. Visualización del perfil blando. 202

7.4. Localización de estructuras anatómicas cefalométricas. 204

7.4.1. Calco de estructuras de la base del cráneo 204

7.4.2. Calco del maxilar superior y de la arcada dentaria superior. 205

7.4.3. Calco de la mandíbula y de la arcada dentaria inferior. 205

7.4.4. Calco del perfil blando. 206

7.4.5. Problemas de localización de algunos puntos craneométricos. 206

7.5. Superposiciones cefalométricas 209

7.5.1. Realización técnica de superposiciones 209

7.5.2. Utilización de las superposiciones. 209

7.5.3. Métodos para realizar superposiciones cefalométricas. 210

7.6. Estudio morfológico de la imagen telerradiográfica. 213

7.6.1. Análisis de los tejidos blandos. 213

7.6.2. Análisis morfológico de los tejidos óseos. 214

7.7. Método de Steiner para realizar un plan de tratamiento. 216

7.7.1. Cajetín de Steiner. 216

7.7.2 .Tabla de soluciones aceptables 218

7.7.3. Cuadro de objetivos de tratamiento 218

7.7.4. Ejemplo 1 219

7.7.5. Ejemplo 2 221

7.7.6. Ejemplo 3 223

PARTE IV: Biomecánica

8. Biología del movimiento dentario / 233

8.1. Movimiento dentario ortodóncico 235

8.1.1. Resumen histórico 235

8.1.2. Situación actual del tema 236

8.1.3. Efecto del estímulo mecánico sobre los tejidos conectivos 237

8.1.4. Regulación del movimiento dentario por mediadores inflamatorios 239

8.1.5. El futuro del movimiento dentario ortodóncico 240

8.2. Influencia de la duración de la fuerza sobre el movimiento dentario ortodóncico 241

8.3. Efectos adversos de las fuerzas ortodóncicas 242

8.3.1. Efectos sobre la pulpa 242

8.3.2. Movilidad y dolor 242

8.3.3. Reabsorción radicular 242

8.3.4. Efectos sobre el hueso alveolar 243

9. Biomecánica y anclaje ortodóncico / 247

9.1. El control del movimiento 250

9.1.1. Sistemas de fuerzas 250

9.1.2. Tipos de movimiento dentario 252

9.1.3. El movimiento en masa. 253

9.1.4. Los movimientos de inclinación 254

9.2. Equilibrio estático 256

9.2.1. Sistemas sin momentos 257

9.2.2. Sistemas con un solo par de fuerzas 257

9.2.3. Sistemas con dos pares de fuerza 257

9.3. El movimiento de los elementos de apoyo 259

9.4. Los elementos activos 259

9.4.1. Las propiedades elásticas básicas 260

9.4.2. Modos de activación 260

9.4.3. Carga y deformación 260

9.4.4. Factores del comportamiento elástico de los metales 262

9.4.5. Composición de los alambres ortodóncicos. 263

9.4.6. Estructura de los alambres ortodóncicos 267

9.4.7. Las dimensiones del alambre 268

9.5. Los elementos pasivos 269

9.5.1. Capacidad de transmitir pares de fuerza 269

9.5.2. Las dimensiones del canal de la bracket 269

9.5.3. La anchura de la bracket 270

9.5.4. La fricción 271

9.6. Anclaje 271

9.6.1. Clasificación del anclaje 271

9.6.2. Análisis biológico del anclaje 272

PARTE V: Diagnóstico y planificación del tratamiento

10. Valoración ortodóncica: Diagnóstico / 279

10.1. Material necesario 282

10.2. Razones que han llevado a solicitar el tratamiento 282

10.3. Historia odontológica 282

10.4. Historia médica 282

10.5. Examen extraoral 283

10.5.1. Patrón esquelético 283

10.5.2. Tejidos blandos 286

10.6. Exploración intraoral 288

10.6.1. Exploración dentaria 288

10.6.2. Trayectoria de cierre mandibular 289

10.6.3. Segmentos anteriores o incisivos 289

10.6.4. Segmentos posteriores 292

10.7. Análisis de los modelos de estudio y resumen de los registros diagnósticos necesarios 292

10.8. Exploración radiográfica 292

10.9. Resumen diagnóstico 293

11. Planificación del tratamiento ortodóncico / 301

11.1. Consideraciones generales en la planificación del tratamiento de ortodoncia 303

11.2. Establecimiento de prioridades en la lista de problemas ortodóncicos 304

11.3. Establecimiento de las posibilidades de tratamiento 305

11.4. Factores que influyen en la elección de un plan específico 306

11.5. Elección de la mecanoterapia 308

11.6. Principios prácticos en la planificación del tratamiento de ortodoncia 308

11.6.1. La arcada inferior 309

11.6.2. La arcada superior 310

11.6.3. Corrección de la relación incisivas 310

11.6.4. Los segmentos posterioress 310

11.6.5. Anclaje 311

11.6.6. Retención 312

11.6.7. Problemas severos o potencialmente complejo 312

11.7. Presentación del plan de tratamiento al paciente: consentimiento informado 314

PARTE VI: APARATOS REMOVIBLES Y FIJOS

12. Placas removibles activas / 327

12.1. Historia 329

12.2. Descripción 329

12.2.1. Base de soporte 330

12.2.2. Elementos de retención 332

12.2.3. Elementos activos 334

12.2.4. Elementos pasivos 338

12.3. Fabricación 338

12.4. Utilidad clínica 339

12.4.1. Limitaciones 339

12.4.2. Ventajas 339

12.4.3. Inconvenientes 340

13. Aparatos funcionales / 345

13.1. Modo de acción 348

13.1.1. Fuerzas naturales 348

13.1.2. Medios terapéuticos 349

13.2. Toma de la mordida constructiva 352

13.3. Acciones de la mordida constructiva 352

13.3.1. Dentaria 352

13.3.2. Muscular 353

13.3.3. Esquelética 353

13.4. Tipos de aparatos funcionales 353

13.4.1. Aparatos rígidos 354

13.4.2. Aparatos elásticos 358

13.5. Aplicación clínica en el tratamientode la maloclusión de clase II, división 1a. 359

13.6. Aplicación clínica en el tratamiento de la maloclusión de Clase III 361

13.7. Ventajas e inconvenientes 363

13.7.1. Ventajas 363

13.7.2. Inconvenientes 363

13.8. Indicaciones y contraindicaciones 364

13.8.1. Indicaciones 364

13.8.2. Contraindicaciones 364

14. Aparatología fija / 367

14.1. Concepto y evolución 369

14.1.1. Concepto 369

14.1.2. Evolución hasta Angle (1930) 370

14.1.3. Evolución hasta 1960 371

14.1.3.Evolución a partir de 1960 372

14.2. Descripción de elementos 372

14.2.1. Elementos de los aparatos fijos 372

14.2.2. Bandas de anclaje 373

14.2.3. Brackets 373

14.2.4. Tubos molares 374

14.2.5. Cierres linguales 375

14.2.6. Ligaduras 375

14.2.7. Alambres 376

14.2.8. Arcos 378

14.2.9. Otros elementos activos 380

14.2.10. Elementos accesorios 381

14.2.11.Aparatos auxiliares 382

14.3. Descripción de aparatos 382

14.3.1. Tipos de aparatos fijos 382

14.3.2. Aparatos y técnicas 383

14.4. Aparatos y técnicas actuales 387

14.4.1. Técnicas actuales 388

14.4.2. Brackets 389

14.4.3. Fricción 391

14.4.4. Brackets de baja fricción 392

14.4.5. Otros elementos pasivos 393

14.4.6. Elección de arcos 393

14.4.7. Otros elementos activos 394

14.4.8. Aparatos auxiliares 394

14.4.9. Aparatos y técnicas linguales 395

14.5. Manejo de los aparatos fijos 395

14.5.1. Técnicas básicas 395

14.5.2. Fases del tratamiento con aparatos fijos 399

14.5.3. Protocolos de tratamiento 401

14.6. Aparatología auxiliar extraoral 402

14.6.1. Elementos 402

14.6.2. Tipos 403

14.6.3. Biomecánica 405

14.6.4. Indicaciones 406

14.6.5. Manejo clínico del arco extraoral 407

14.6.6. Otros aparatos extraorales 408

14.7. Aparatos auxiliares 410

14.7.1. Arco lingual 410

14.7.2. Arco palatino de Nance 411

14.7.3. Quadhelix 411

14.7.4. Barra transpalatina de Goshgarian 412

14.7.5. Péndulo de Hilgersl 413

14.7.6. Aparato de disyunción palatina 413

14.7.7. Lip bumper o paralabiosa 414

14.7.8. Planos de oclusión 415

14.7.9. Aparato de vástago y tubo de Herbst 415

14.7.10. Arco lingual de canino a caninot 416

PARTE VII: TRATAMIENTO ORTODÓNCICO

15. Alteraciones de la erupción / 425

15.1.Alteraciones en la posición dentaria 428

15.1.1. Erupción ectópica 428

15.1.2. Infraerupción dentaria 435

15.1.3. Impactación dentaria 439

15.2. Alteraciones en el número de dientes 441

15.2.1. Hipodoncia o agenesia dentaria 441

15.2.2. Hiperdoncia dentaria o dientes supernumerarios 443

15.2.3. Impactación dentaria 439

15.3.Alteraciones en la forma dentaria 446

15.4. Alteraciones en el tamaño dentario 447

15.4.1. Macrodoncia 447

15.4.2. Microdoncia 447

16. Maloclusiones de Clase I. Anomalías volumétricas / 451

16.1. Concepto y clasificación 454

16.2. Apiñamiento 454

16.2.2. Prevención del apiñamiento 457

16.2.3. Objetivos terapéuticos 457

16.2.4. Opciones terapéuticas 457

16.2.5. Protocolo para la toma de decisión de extracciones terapéuticas 463

16.2.6. Plan de tratamiento en los casos sin extracciones 466

16.2.7. Plan de tratamiento en los casos con extracciones 468

16.2.8. Estabilidad y retención del apiñamiento 473

16.3. Diastemas 474

16.3.1. Epidemiología 474

16.3.2. Etiopatogenia 474

16.3.3. Diastema interincisivo de la línea media superior 479

16.3.4. Tratamiento 481

17. Maloclusión de Clase II, división 1ª / 485

17.1. Etiopatogenia 487

17.1.1. Patrón esquelético o factores hereditarios 487

17.1.2. Hábitos o factores ambientales 487

17.2. Características oclusales 490

17.3. Valoración diagnóstica y planificacióndel tratamiento en las maloclusiones del tipo de la Clase II, división 1a 491

17.3.1. Aspectos prácticos en la planificación del tratamiento 495

17.4. Tratamiento temprano 496

17.5. Manejo del resalte aumentado asociado a un patrón esquelético de Clase I o Clase II leve 497

17.6. Manejo del resalte aumentado asociado a un patrón esquelético de Clase II moderado o severo 499

17.7. Retención 502

18. Maloclusión de Clase II, división 2ª / 485

18.1. Etiopatogenia 510

18.1.1. Patrón esquelético o factores hereditarios 510

18.1.2. Hábitos o factores ambientales 511

18.2. Características oclusales 512

18.3. Planificación del tratamiento en las maloclusiones del tipo de la Clase II, división 2a 514

18.3.1. Posibilidades para reducir la sobremordida 516

18.4. Manejo práctico de las maloclusiones del tipo de la Clase II, división 2a 517

19. Maloclusión de Clase III / 527

19.1. Clasificación 529

19.2. Etiopatogenia 529

19.2.1. Factores hereditarios 529

19.2.2. Factores ambientales 530

19.3. Diagnóstico 532

19.3.1. Características oclusales 532

19.3.2. Características faciales 532

19.3.3. Diagnóstico diferencial 532

19.3.4. Evolución de las Clases III 535

19.4. Tratamiento 535

19.4.1. Tratamiento ortopédico 535

19.4.2. Tratamiento ortodóncico 539

19.4.3. Tratamiento ortodóncico-quirúrgico 540

20. Mordida abierta anterior y mordida abierta posterior / 545

20.1. Etiopatogenia y diagnóstico de la mordida abierta anterior 548

20.2. Enfoque terapéutico de la mordida abierta anterior 554

20.2.1. Aceptación de la mordida abierta anterior 554

20.2.2. Tratamiento de aquellas situaciones en que la mordida abierta anterior es de origen dento-alveolar. 554

20.2.3. Tratamiento de aquellas situaciones en que la mordida abierta anterior es de origen esquelético 557

20.3. Mordida abierta posterior 563

21. Sobremordida profunda / 569

21.1. Etiopatogenia y diagnóstico de la sobremordida profunda 572

21.2. Enfoque terapéutico de la sobremordida profunda 577

21.2.1. Sobremordida profunda de origen dentoalveolar 577

21.2.2. Sobremordida profunda de origen esquelético 582

22. Maloclusiones transversales / 591

22.1. Clasificación 593

22.2. Epidemiología 594

22.3. Caracterización de las anomalías transversales según la estructura afectada. 594

22.4. Etiopatogenia 594

22.4.1. Factores genéticos 594

22.4.2. Factores ambientales 597

22.4.3. Factores funcionales 598

22.5. Mordida cruzada posterior bilateral 599

22.5.1. Diagnóstico 599

22.5.2. Tratamiento 599

22.6. Mordida cruzada posterior unilateral 608

22.6.1. Diagnóstico 608

22.6.2. Tratamiento 609

22.7. Mordida cruzada posterior monodentaria 615

22.8. Mordida en tijera 616

24. Ortodoncia en pacientes adultos / 659

24.1. Factores diferenciales del tratamiento ortodóncico del adulto 662

24.1.1. Ausencia de crecimiento 662

24.1.2. Histofisiología 662

24.1.3. Fuerza aplicada 663

24.1.4. Retención 663

24.1.5. Anclaje 663

24.1.6. Situación patológica dentaria 663

24.1.7. Higiene oral 663

24.1.8. Multidisciplinaridad del tratamiento 663

24.2. El tratamiento ortodóncico del paciente adulto periodontal 663

24.2.1. Consideraciones e indicaciones biomecánicas en pacientes con problemas periodontales 664

24.3. Síndrome del colapso posterior de mordida 667

24.4. Implantes y ortodoncia en adultos 667

24.5. Ortodoncia y cirugía de maxilares 669

24.5.1. Cirugía de la Clase II de Angle 669

24.5.2. Cirugía de la Clase III de Angle 669

24.5.3. Osteotomía sagital de rama 669

24.5.4. Osteotomía maxilar de Le Fort I 669

25. Transtornos respiratorios del sueño / 675

25.1. Generalidades: Conceptos básicos 678

25.2. Fisiopatología del SAHS 680

25.3. SAHS y dispositivos intraorales 681

25.3.1. Mecanismo de acción de los dispositivos intraorales 681

25.3.2. Comparación entre diferentes dispositivos intraorales 683

25.3.3. Eficacia de los dispositivos intraorales 688

25.3.4. Dispositivos intraorales versus otros tratamientos 689

25.3.5. Protocolos de actuación y efectos secundarios 690

25.3.6. Bruxismo y dispositivos intraorales 691

25.3.7. Articulación temporomandibular y dispositivos intraorales 692

25.3.8. Requisitos para la utilización de los dispositivos intraorales 692

25.4. ¿Es posible una profilaxis del SAHS? 693

25.4.1. Respiración y crecimiento 693

25.4.2. Ortopedia de los maxilares y trastornos respiratorios del sueño 695

26. Ortodoncia y Cirugía Ortognática / 669

26.1. Diagnóstico. Secuencia diagnóstica 703

26.1.1. Diagnóstico 703

26.1.2. Secuencia diagnóstica 703

26.2. Objetivos de tratamiento ortodóncicos y quirúrgicos 707

26.2.1. Objetivos de tratamiento ortodóncicos 710

26.2.2. Objetivos de tratamiento quirúrgicos 710

26.3. Secuencia de tratamiento convencional y de “surgery first” 710

26.3.1. Secuencia de tratamiento de cirugía ortognática convencional 710

26.3.2. Secuencia de tratamiento de “surgery first” 720

27. Estrategias específicas en ortodoncia prequirúrgica / 727

27.1. Cronología (“timing”) de los tratamientos ortodóncicos de preparación quirúrgica 729

27.1.1. Exceso de crecimiento mandibular 729

27.1.2. Déficit de crecimiento mandibular 729

27.1.3. Déficit de crecimiento maxilar 730

27.1.4. Exceso de crecimiento maxilar 730

27.2. Cómo optimizar el resultado quirúrgico mediante el diagnóstico y tratamiento ortodóncico prequirúrgicos 730

27.3. Importancia de la articulación témporo-mandibular (ATM) en el diagnóstico y la planificación quirúrgica del paciente 731

27.3.1. Papel de la ATM en la planificación quirúrgica y uso de férula de estabilización 732

27.3.2. Recuerdo histológico: Composición celular y bioquímica del cartílago condilar maduro, disco y fosa 733

27.3.3. Efecto e indicaciones de la férula de estabilización sobre la ATM. 734

27.4. Extracciones dentarias en ortodoncia prequirúrgica. Indicaciones 735

27.4.1. Elementos diferenciales en la toma de decisiones en ortodoncia prequirúrgica. 736

27.5. Preparación ortodóncica prequirúrgica en siete pasos 738

27.5.1. Movimientos dentarios prequirúrgicos 739

28. Bases de la Cirugía Ortognática / 747

28.1. Osteotomías del maxilar superior. Segmentación del maxilar 750

28.1.1. Pasos quirúrgicos de la osteotomía Le Fort I 750

28.1.2. Diseño de la osteotomía Le Fort I (figura 28.6) 753

28.1.3. Segmentación del maxilar 754

28.2. Osteotomías mandibulares y mentoplastia 755

28.2.1. Diseño de la osteotomía de la rama mandibular 756

28.2.2. Pasos quirúrgicos de la osteotomía de la rama mandibular 757

28.2.3. Mentoplastia 762

28.3. Puntos críticos en cirugía ortognática 762

28.3.1. La estabilidad en cirugía ortognática 763

28.3.2. Manejo preoperatorio de la articulación temporomandibular 764

28.3.3. Control de las interferencias óseas y tensión de los tejidos blandos en las osteotomías 764

28.3.4. Cambios postoperatorios adaptativos del cóndilo y factores pronósticos para la recidiva esquelética 765

28.3.5. Manejo intraoperatorio del cóndilo y del fragmento proximal. Diagnóstico

intraoperatorio de una oclusión incorrecta: Chequeo intraoperatorio 765

28.4. Secuenciación en cirugía bimaxilar: maxilar primero versus mandíbula primero. 771

28.4.1. Situaciones donde hacer la “mandíbula primero” es ventajoso 772

28.4.2.Razones para hacer la “mandíbula primero” de forma rutinaria 774

28.4.3.Potenciales desventajas de hacer la “mandíbula primero” en cirugía bimaxilar 775

PARTE VIII: Miscelánea

29. Síndrome de apnea obstructiva en la infancia: la perspectiva del otorrinolaringólogo / 781

29.1. Conceptos 783

29.2. Clínica 784

29.3. Complicaciones 784

29.4. Exploración 785

29.5. Polisomnografía (PSG) 785

29.6. Videofibrosomnoscopia 786

29.7. Trastornos respiratorios localizados en las fosas nasales 787

29.8. Tratamiento quirúrgico del SAHOS 791

30. Genética en Ortodoncia / 793

30.1. Técnicas “ómicas” de interés en Ortodoncia 798

30.2. Genética y Genómica en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial 799

30.2.1. Influencia genética sobre el crecimiento facial: bases esqueléticas y funcionales 800

30.2.2. Influencia genética sobre la respuesta a tratamiento: tasa de movimiento dentario y reabsorción radicular. 804

30.2.3. Otros campos de estudio genético con repercusión en Ortodoncia 806

31. Método 3DVD de diagnóstico y planificación en 3D: Un nuevo enfoque / 811

31.1. Introducción 813

31.2 Diagnóstico en 3D del estado de equilibrio dentofacial por simetría 818

31.3. Introducción al concepto de 3DVD 818

31.4. Indicaciones clínicas del 3DVD 819

31.5. Metodología del 3DVD 820

31.5.1. Paso de diagnóstico dirigido a la cara en 3D 820

31.5.2. Etapas de la planificación 3D - Método 3DVD® 828

31.5.3. Tratamiento - Mecánica guiada por el diagnóstico 3D 832

31.6. Conclusión 841