Sinopsis

Empecé a trabajar con alineadores en 2001 e inmediatamente me di cuenta de que tenían un gran potencial. Me resultó fácil familiarizarme con la idea porque en aquella época trabajaba con posicionadores dentales. En cambio, la mayoría de mis colegas eran bastante escépticos y no consideraban los alineadores como un verdadero sistema de ortodoncia.

Revisando la literatura podemos ver cómo las posibilidades de los alineadores han aumentado con los años. En 2001, se disponía de pocas herramientas para resolver maloclusiones leves de Clase I apiñadas; sin embargo, varios años después, empezamos a hablar de casos de extracción, maloclusiones de Clase II y mordidas abiertas, que cada vez se trataban con más éxito. Esta situación se debió a dos factores: por un lado, la continua retroalimentación que los fabricantes utilizan para hacer mejoras constantes, y por otro lado, el tremendo esfuerzo de muchos ortodoncistas que han estado tratando de entender y explicar lo que llamamos “la biomecánica plástica”. Por lo tanto, la percepción del uso de los alineadores como un método eficaz de ortodoncia está mejorando debido al hecho irrefutable de que los resultados son cada vez mejores y, en muchos casos, superan los resultados obtenidos por la ortodoncia convencional.

Sólo estamos empezando a entender cómo los alineadores mueven los dientes, y la curva de aprendizaje es más lenta de lo que pensamos. Estas son las razones por las que su eficacia está indiscutiblemente ligada a la formación académica y a la experiencia. Los profesionales con mayores conocimientos y mayor número de casos tratados conseguirán mejores resultados. No es de extrañar, ya que esto es lo que ocurre cuando se introduce una nueva técnica.

Por todo ello, como profesionales, somos nosotros los que seguimos estableciendo nuestros objetivos de tratamiento. La estética y la comodidad del paciente no deben estar reñidas con la calidad de los resultados del tratamiento. Esto significa que en bastantes situaciones debemos utilizar técnicas auxiliares para complementar las deficiencias de los alineadores. También supone por parte del profesional un mayor esfuerzo y dedicación de lo habitual al acabado oclusal y funcional del tratamiento, y sobre todo a la formación. Entiendo que salir de la zona de confort no es fácil para quienes llevan toda la vida tratando a los pacientes de la misma manera. Aquí es donde el Dr. Palma y el Dr. Lozano tienen toda la razón. Este libro llena un vacío en nuestra interpretación del movimiento de la ortodoncia con alineadores. Ofrece un gran número de claves esenciales para la comprensión de la biomecánica de los alineadores. Es la publicación adecuada en el momento oportuno, con guías para tratar diferentes maloclusiones con confianza, predictibilidad y calidad. Siguiendo sus sólidos conocimientos de biomecánica y sus consejos basados en la experiencia, el lector se introducirá en el tratamiento de casos cada vez más difíciles, manteniendo siempre los estándares oclusales tradicionales.

El libro abarca todas las maloclusiones, desde los casos más sencillos de apiñamiento leve hasta los tratamientos preprotésicos más complejos. Está escrito como un atlas, con casos específicos completamente explicados paso a paso. El lector también encontrará un innovador y atractivo formato de vídeo de cada tratamiento. Por todo ello, este libro es una magnífica y sencilla herramienta de consulta apta para principiantes, pero también para ortodoncistas bien formados en alineadores. Además, para los escépticos, el libro, al menos, despertará su curiosidad. ¿Es realmente posible realizar una ortodoncia de buena calidad con alineadores? Este libro aportará respuestas y, sin duda, muchos argumentos para el debate.

Estamos en el inicio de una nueva técnica. La planificación previa y completa del caso a través de un potente software ha cambiado radicalmente nuestra forma de trabajar. Esto significa que tenemos que volver a la escuela, pero nunca hemos tenido tantas posibilidades de formarnos como hoy. De este modo, el profesional puede llegar a ser tan competente como desee. Sin embargo, parece que hay cosas que nunca cambian; y no me refiero sólo a la enorme reticencia a aceptar nuevos conceptos o técnicas (que es realmente frecuente en nuestra profesión), también me refiero al pequeño porcentaje de personas como el Dr. Palma y el Dr. Lozano, cuyo gran afán de superación y progreso da como resultado el hallazgo de nuevos conocimientos. El conocimiento que generosamente comparten sirve de ejemplo y guía para muchas personas.

Dr. Arturo Vela Hernández

Índice

1. Historia, presente y futuro de los alineadores,15

1.1. Historia de los alineadores transparentes,15

1.1.1. Los inicios, 15

1.2. Orígenes de Align Technology, 21

1.3. Primeros fabricantes de alineadores transparentes, 22

1.4. Desarrollo de Align Technology, 23

1.5. Estado actual y futuro de los alineadores, 24

1.6. Iniciativas prometedores de alineadores, 26

1.6.1. ClearCorrect de Straumann, 26

1.6.2. SureSmile de Dentsply, 27

1.6.3. F22 de Sweden & Martina, 28

1.6.4. Clarity de 3M, 2

1.6.5. Spark de Ormco, 30

1.6.6. Alineadores CA de Scheu, 31

1.6.7. Irok, 32

1.6.8. Angelalign, 32

1.6.9. Alineadent, 33

1.6.10. Empresas de alineadores directos al consumidor, 34

1.7 Futuro de los alineadores transparentes, 36

2. Principios fundamentales con alineadores, 37

2.1. Fuerzas, 37

2.2. Ajuste, 38

2.3. Anclaje, 39

2.4. Selección de casos para empezar con la técnica, 41

3. ¿Por qué Invisalign? 43

3.1. ¿Por qué se empieza a recomendar Invisalign en las clínicas?, 43

3.2. La motivación, 44

4. Habilidades de comunicación con el paciente, 45

4.1. Invisalign equivale a salud, bienestar y resultados excepcionales, 45

4.2. Comunicación efectiva con el paciente, 46

5. Claves para el crecimiento de la clínica, 47

5.1. ¿Cómo conseguir los mejores resultados con Invisalign?, 48

6. Selección de los casos según su complejidad, 49

7. Tipos de tratamiento con Invisalign, 51

8. Previsibilidad del movimiento, 53

9. Pilares del tratamiento con alineadores, 55

9.1. Alineadores, 55

9.2. Software de planificación, 56

9.3. Activaciones en el plástico y ataches, 56

9.4. Técnicas auxiliares, 57

9.5. Técnicos (CAD Designers), 57

10. Ataches y activaciones en alineadores, 59

10.1. Ataches convencionales, 59

10.2. Activaciones en el alineador, 64

10.2.1. Ataches optimizados, 64

10.2.2. SmartForces, 70

11. Preferencias clínicas, 73

12. Cementado de ataches y stripping, 75

12.1. Protocolo de cementado de ataches, 75

12.2. Stripping, 77

13. Flujo de trabajo digital, 8

13.1. Historial, 81

13.1.1. Fotografías, 81

13.1.2. Modelos: físicos y digitales, 83

13.2. Creación de un nuevo registro de paciente, 86

14. Programa ClinCheck, 87

14.1. Revisión del ClinCheck en 10 pasos, 88

14.1.1. Oclusión inicial, 88

14.1.2. Pestaña de comentarios, 89

14.1.3. Vistas a revisar, 90

14.1.4. Número de alineadores, 91

14.1.5. Evaluación dinámica, 92

14.1.6. Revisión de las vistas oclusales, 92

14.1.7. Herramienta de superposición, 99

14.1.8. Herramienta de evaluación del movimiento dental, 99

14.1.9. Ataches, 100

14.1.10. Stripping, 101

14.1.11. Recortes de precisión, 102

14.2. Comunicación con el técnico, 104

15. Monitorización del tratamiento y seguimiento de citas, 107

15.1. Secuencia de citas sugerida, 109

15.2. Protocolo en cada cita, 109

16. Resolución de problemas y retención, 111

16.1. Técnicas auxiliares,111

16.1.1. El diente no rota conforme a lo previsto, 112

16.1.2. El diente no se extruye, 113

16.1.3. Paralelismo radicular, 114

16.1.4. Gestión de la mesialización posterior, 115

16.1.5. Reapertura de espacio por ausencia de molares, 116

16.1.6. Conseguir más de 4 mm de intrusión anterior, 117

16.1.7. Manejo de la intrusión de la cúspide mesiobucal del primer molar, 118

16.1.8. Manejo de la rotación de los premolares de más de 45º, 118

16.1.9. Cómo resolver una mordida abierta posterior, 119

16.1.10. Corrección de la rotación canina, así como discrepancia anteroposterior, 120

16.2. Técnicas de acabado, 120

16.2.1. Sobrecorrección, 120

16.2.2. Sobretratamiento, 121

16.3. Retención, 122

17. Discrepancias en la longitud del arco, 123

17.1. Diastemas, 125

17.1.1. Diastemas anteriores, caso 1, 125

17.1.2. Diastemas con frenectomía, 129

17.2. Apiñamiento, 134

17.2.1. Apiñamiento, caso 1, 134

17.2.2. Apiñamiento, caso 2, 139

17.2.3. Apiñamiento, caso 3, 144

17.2.4. Apiñamiento, caso 4, 150

18. Pacientes en crecimiento, 155

18.1. Primer tratamiento, 158

18.1.1. Compresión del maxilar superior, 158

18.1.2. Primera fase de tratamiento de apiñamiento severo, 164

18.2. Pacientes adolescentes, 171

18.2.1. Clase II corregida con tratamiento Lite, 171

18.2.2. Clase II tratada con paquete Comprehensive, 179

18.2.3. Clase III con canino impactado, 184

18.2.4. Técnica tradicional de tracción canina impactada, 190

18.2.5. Tratamiento de la mordida profunda en adolescentes, 191

18.2.6. Canino palatino ectópico, 197

18.2.7. Manejo de los dientes temporales, 204

19. Problemas transversales: simétricos y asimétricos, 207

19.1. Aspectos a tener en cuenta en los casos de expansión, 210

19.2. Expansión simétrica, 212

19.2.1. Mordida abierta anterior de causa transversal, 212

19.2.2. Comprensión simétrica con mordida de borde a borde, 218

19.2.3. Compresión simétrica combinada con clase III esquelética, 223

19.2.4. Comprensión simétrica con recesiones por torques inadecuados posteriores, 228

19.2.5. Comprensión simétrica con mordida cruzada posterior bilateral, 233

19.2.6. Comprensión simétrica con clase II y sonrisa gingival, 238

19.3. Expansión asimétrica, 245

19.3.1. Paciente de clase III con enfermedad periodontal severa, 245

19.3.2. Comprensión asimétrica con mordida cruzada posterior unilateral de canino a segundo molar, 252

19.3.3. Compresión asimétrica con mordida cruzada posterior unilateral: un enfoque en dos fases, 258

19.3.4. Compresión esquelética asimétrica con mordida cruzada posterior unilateral: uso del expansor rápido palatino asistido con minitornillos, 263

19.4. Consejos para la compensación transversal de las arcadas, 271

20. Discrepancias sagitales, 273

20.1. Cumplimentación del formulario de prescripción para pacientes de clase II / III, 278

20.2. Casos de clase II, 282

20.2.1. Consideraciones para los pacientes de clase II, 282

20.2.2. Avance mandibular, 287

20.2.3. Avance mandibular convencional + alineadores, 291

20.2.4. Avance mandibular con Invisalign, 296

20.2.5. Clase II corregida mediante desarrollo de arco transversal y elásticos intermaxilares, 306

20.2.6. Distalización superior y mesialización inferior secuenciales, 312

20.2.7. Distalización secuencial, 318

20.2.8. Distalización simultánea, 323

20.2.9. Distalización simultánea con TADs en la tuberosidad, 329

20.2.10. Distalización simultánea con TADS en la tuberosidad. Mecánica de doble cable, 336

20.2.11. TopJet, 342

20.2.12. Clase II con incisivos inferiores proinclinados, 347

20.2.13. Clase II completa con mordida cruzada posterior, 354

20.2.14. Paciente de clase II con mordida abierta anterior y mordida cruzada, 359

20.3. Clase III, 364

20.3.1. IPR posterior, 365

20.3.2. Distalización secuencial inferior, 365

20.3.3. Clase III con mordida cruzada anterior, 368

20.3.4. Protrusión dentoalveolar, clase III esquelética, 375

20.3.5. Mordida cruzada anterior, clase III esquelética con maxilar superior hipoplásico, compensación dentoalveolar, 380

20.3.6. Mordida cruzada anterior, clase III esquelética con maxilar superior hipoplásico, expansor rápido palatino asistido por minitornillo (MARPE) combinado con alineadores, 386

20.3.7. Mordida cruzada anterior, clase III esquelética, 393

20.4. Biprotrusión dentoalveolar y clase II esquelética, 398

20.4.1. Protocolo de distalización simultánea superior e inferior. Mecánica de doble cable superior e inferior, 398

21. Problemas verticales, 405

21.1. Mordida abierta, 405

21.1.1. Mordida abierta: causa transversal y sagital, 412

21.1.2. Mordida abierta: causa transversal, sagital y vertical, 417

21.1.3. Mordida abierta: causa vertical tratada con TADs. Mecánica de doble cable, 426

21.1.4. Mordida abierta con deglución atípica, 432

21.1.5. Mordida abierta con exposición insuficiente de incisivos, 438

21.1.6. Mordida abierta con cambios de alineador cada 4 días, 443

21.2. Mordida profunda: clasificación según la complejidad, 450

21.2.1. Mordida profunda y bruxismo: clase I esquelética con apiñamiento, 456

21.2.2. Mordida profunda, clase II: clase II esquelética con mordida profunda y apiñamiento severo inferior, 461

21.2.3. Mordida profunda: clase I esquelética, 466

21.2.4. Mordida profunda: clase II esquelética con TADs, 472

21.2.5. Mordida profunda con tratamiento Lite, 478

22. Asimetrías, 485

22.1. Pacientes en crecimiento con asimetría, 486

22.1.1. Clase II esquelética con asimetría, 486

22.1.2. Clase II esquelética con asimetría, 491

22.2. Pacientes sin crecimiento con asimetría, 495

22.2.1. Clase III esquelética con asimetría maxilomandibular, 495

22.2.2. Clase III esquelética con asimetría mandibular, 505

22.2.3. Desplazamiento de la línea media con tendencia a la mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior, clase II izquierda, clase III derecha, 513

23. Casos de extracción, 519

23.1. Extracción de incisivos, 519

23.1.1. Clase III con extracción de incisivos inferiores, 521

23.1.2. Clase I con apiñamiento inferior y extracción de incisivo inferior con problema periodontal, 526

23.2. Extracción de premolares, 533

23.2.1. Anclaje absoluto, 533

23.2.2. Anclaje máximo, 534

23.2.3. Clase II con extracción del 14 y el 24, 541

23.2.4. Extracción del 14 para pacientes de clase II completa derecha , protocolo G6,546

23.2.5. Extracción del 14 para pacientes de clase II completa derecha , protocolo G6 modificado, 551

23.2.6. Extracción del 14 para pacientes de clase II completa derecha , protocolo G6 modificado y Power Arms para enderezar la raíz, 556

23.2.7. Extracción del 14 y el 24 de clase II bilateral completa, 563

23.2.8. Cierre del espacio inferior para pacientes de clase III, 569

24. Casos multidisciplinares: implantes, 575

24.1. TADs para intruir los molares superiores, 575

24.2. Desplazamiento de la línea media superior, 582

24.2.1. Apertura de espacio para la colocación del 23, 582

24.3. Colapso de la mordida posterior, 589

24.4. Colapso de la mordida posterior con mordida profunda, 594

24.5. Biomecánica de Locatelli para la mesialización del espacio de apertura de la arcada inferior para los implantes, 600

24.5.1. Locatelli para la apertura de espacio para implantes posteriores, 602

24.6. Gingivectomía, caso de erupción pasiva, 608

24.7. Intrusión anterior anclada en un implante dental, 612

24.8. Torque anterior anclado en un implante dental, 615

25. Ortodoncia prepotésica: carillas, 621

25.1. Blanqueamiento, 628

25.2. Carillas para resolver la discrepancia lateral de Bolton en pacientes de clase III, 629

25.3. Apertura de espacio para coronas e implantes anteriores, 636

25.4. Intrusión anterior para dos carillas de incisivos centrales, 640

25.5. Preparación de la mordida de borde a borde para las carillas, 643

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