Sinopsis

Esta obra aborda desde una perspectiva multidisciplinar un tema complejo como es la financiación de la sanidad, aportando una amplia información sobre la configuración y el funcionamiento real del sistema. En ella se analizan aspectos como la financiación de la sanidad como servicio público esencial descentralizado; el origen de los fondos; las competencias sobre el servicio; copagos y tasas reguladoras; las formas de gestión del servicio y su adaptación a la normativa europea sobre contratación pública; los sistemas internos de retribución del servicio; y el control del gasto público sanitario en clave de eficiencia y eficacia y no solo en términos de topes al volumen y crecimiento del gasto. Esta labor se lleva a cabo por especialistas de la Hacienda Pública, el Derecho Administrativo, el Derecho Financiero y Tributario, las Ciencias de la Salud y la Gestión Pública. Sin ideas preconcebidas, pero sin obviar los mandatos constitucionales que exigen el acceso en condiciones de igualdad y la racionalidad y eficacia en el servicio y en el gasto, así como la imprescindible referencia a los sistemas de salud de otros países y al sistema de financiación autonómico, el objetivo de este conjunto de estudios es elaborar parámetros que permitan, en última instancia, la redefinición del problema de partida: la sostenibilidad de un servicio de salud pública de calidad y amplia cobertura, que ha sido sometido a importantes recortes y a un estrés considerable tras la crisis económica. No en vano, el blindaje de las prestaciones sanitarias, en términos de tipología y calidad de las mismas, y las condiciones de accesibilidad al sistema público de salud, se encuentran entre las principales preocupaciones de los ciudadanos, visiblemente afectados por la evolución de la economía, la privatización y la generalización de estándares que corresponden a países con muy diferentes puntos de partida.

Índice

La financiación de la sanidad: parámetros para un problema complejo, por ANTONIA AGULLÓ AGÜERO
PARTE I
PODER FINANCIERO, HACIENDA AUTONÓMICA
Y SERVICIOS SANITARIOS
Capítulo I
Financiación de servicios sanitarios y distribución constitucional
del poder financiero: análisis jurídico-financiero de la reforma
sanitaria en Estados Unidos
ANA BELÉN MACHO PÉREZ
1. INTRODUCCIÓN
2. DERECHO A LA SALUD, FINANCIACIÓN Y DISTRIBUCIÓN CONSTITUCIONAL DEL PODER FINANCIERO
2.1. Derecho a la salud y financiación: garantía de no discriminación y de accesibilidad económica (asequibilidad)
2.2. La limitada protección constitucional del derecho a la salud en Estados Unidos y la financiación de servicios sanitarios
2.3. Derecho a la salud y distribución constitucional del poder financiero en Estados Unidos
3. LA REFORMA SANITARIA EN ESTADOS UNIDOS
3.1. La Affordable Care Act de 2010 y la Tax Cuts and Jobs Act de 2017
3.2. Análisis de la jurisprudencia sobre la constitucionalidad de la ACA
A. La constitucionalidad del “mandato individual” como ejercicio legítimo del poder tributario del Congreso Federal
B. Sobre la constitucionalidad del mandato individual y de la ACA, tras la reforma operada por la TCJA de 2017
C. La constitucionalidad del ámbito de aplicación de los Premium Tax Credits
D. La inconstitucionalidad de la expansión del Medicaid como ejercicio ilegítimo del poder de gasto público del Congreso Federal
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA CITADA
Capítulo II
Recentralizar (en parte) la sanidad: una opción viable
ALAIN CUENCA
1. EL VIGENTE SISTEMA DE FINANCIACIÓN DE LAS CCAA DE RÉGIMEN COMÚN
1.1. Necesidades de gasto
1.2. Capacidad tributaria
1.3. Transferencias de nivelación
2. LA FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD
3. REVERSIÓN AL GOBIERNO CENTRAL DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN LAS CCAA DE VÍA LENTA
3.1. Traspaso de los servicios de asistencia sanitaria
3.2. Modificación del sistema de financiación
3.3. Un fondo específico para la financiación de la sanidad
4. RETORNO A LA ASIMETRÍA EN SANIDAD
5. CONCLUSIONES
6. BIBLIOGRAFÍA
PARTE II
TRIBUTACIÓN Y FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD
Capítulo III
Cuestiones jurídicas que plantea el copago sanitario
MANUEL LUCAS DURÁN
1. INTRODUCCIÓN
2. EL COPAGO SANITARIO COMO UNA OPCIÓN POLÍTICA
3. LA EXPERIENCIA COMPARADA EN RELACIÓN CON EL COPAGO SANITARIO
4. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y SU FINANCIACIÓN EN ESPAÑA
5. PROBLEMAS JURÍDICOS QUE PLANTEARÍA UN EVENTUAL COPAGO SANITARIO
5.1. Las prestaciones sanitarias como derecho de los ciudadanos y sus implicaciones presupuestarias
5.2. Naturaleza jurídica de eventuales “copagos sanitarios”
5.3. Conformidad con el principio de reserva de ley
5.4. Principio de equivalencia y límite del coste del servicio
5.5. Conformidad con el principio de capacidad económica
5.6. Imposición indirecta
6. CUESTIONES COMPETENCIALES DE POSIBLES COPAGOS SANITARIOS
7. JURISPRUDENCIA CONSTITUCIONAL SOBRE COPAGOS SANITARIOS AUTONÓMICOS: ESPECIAL REFERENCIA A LAS TASAS “EURO POR RECETA” DE MADRID Y CATALUÑA COMO INTENTO FALLIDO DE COPAGO SANITARIO
8. CONCLUSIONES
9. BIBLIOGRAFÍA
Capítulo IV
Experiencias europeas en materia de copago sanitario
ALBERT NAVARRO GARCÍA
1. INTRODUCCIÓN
2. EL COPAGO: CONCEPTO, FINALIDADES Y NATURALEZA JURÍDICA
3. EL COPAGO SANITARIO EN EUROPA
3.1. El sistema sanitario alemán
3.2. El sistema sanitario francés
3.3. El sistema sanitario italiano
3.4. Otros sistemas sanitarios europeos
4. BREVE RECAPITULACIÓN
5. BIBLIOGRAFÍA
PARTE III
FÓRMULAS DE GESTIÓN
Y FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD
Capítulo V
Los modelos de gestión de los servicios sanitarios en España
FRANCISCO JOSÉ VILLAR ROJAS
1. EL SERVICIO PÚBLICO DE LA SANIDAD: SUS FUNDAMENTOS
2. LA ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
3. LAS FORMAS TRADICIONALES DE GESTIÓN DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS SANITARIOS
4. LOS PROBLEMAS ESTRUCTURALES DE LA SANIDAD PÚBLICA
4.1. Problemas comunes a todos los sistemas sanitarios
4.2. Problemas derivados del cumplimiento de las reglas de disciplina fiscal
5. LA RESPUESTA A LOS PROBLEMAS ESTRUCTURALES: NUEVAS FORMAS DE ORGANIZACIÓN Y DE GESTIÓN
5.1. La respuesta en España: el “mercado interno”
5.2. La respuesta normativa: nuevas formas de gestión.
5.3. Análisis de las nuevas formas de gestión directa.
5.4. Valoración crítica de las nuevas formas de gestión directa
6. LA REACCIÓN A LAS LIMITACIONES DERIVADAS DE LAS REGLAS FISCALES: GESTIÓN MEDIANTE CONCESIONES
6.1. Las razones
6.2. Las concesiones de obra, de servicio público y el arrendamiento de hospitales
6.3. Valoración crítica de la gestión concesional
7. EL IMPACTO DE LA LEY DE CONTRATOS DEL SECTOR PÚBLICO EN LA GESTIÓN SANITARIA
7.1. Planteamiento
7.2. Sobre la gestión directa mediante persona jurídica instrumental
7.3. Sobre la gestión indirecta mediante contrato.
7.4. Sobre la gestión indirecta mediante fórmulas no contractuales
8. LA REALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN ESPAÑA: PERMANENCIA Y PRIMACÍA DE LAS FORMAS TRADICIONALES
9. BIBLIOGRAFÍA
Capítulo VI
La acción concertada como nueva forma de gestión
de los servicios sanitarios
SILVIA DÍEZ SASTRE
1. PLANTEAMIENTO
2. EL MARCO JURÍDICO
2.1. Las prescripciones del Derecho europeo
a) El Derecho positivo
b) La jurisprudencia del TJUE
2.2. Las prescripciones del Derecho nacional
a) A nivel constitucional
b) A nivel legal
3. CONFIGURACIÓN DE LAS ACCIONES CONCERTADAS PARA LOS SERVICIOS SANITARIOS EN LA NORMATIVA AUTONÓMICA
3.1. Los sujetos
a) La Administración concertante
b) Las entidades concertadas
3.2. El objeto
3.3. La contraprestación
3.4. La convocatoria y el procedimiento de selección
a) Los principios que rigen el procedimiento
b) El cumplimiento de requisitos previos
c) Los criterios de selección o preferencia
4. LA ACCIÓN CONCERTADA EN EL CUADRO DE FORMAS DE GESTIÓN DE SERVICIOS PÚBLICOS
5. ¿LA NATURALEZA NO CONTRACTUAL DE LA ACCIÓN CONCERTADA?
5.1. El acuerdo con una entidad sin ánimo de lucro
5.2. El objeto
5.3. La contraprestación
5.4. La selectividad
6. CONCLUSIONES
7. BIBLIOGRAFÍA
Capítulo VII
Mecanismos de contratación entre el Servei Català de la Salut (CATSALUT)
y las entidades proveedoras del sistema sanitario integrado
de utilización pública
MARÍA REVENTÓS GIL DE BIEDMA
1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
2. EL SISCAT Y SUS MECANISMOS DE INTEGRACIÓN
3. FORMALIZACIÓN DEL ENCARGO DE GESTIÓN
4. EL ICS Y LOS MEDIOS PROPIOS DE LA GENERALITAT: SIMILITUDES Y DIFERENCIAS
5. LA CONTRATACIÓN DE LA RED AMBULATORIA Y SUS PARTICULARIDADES
5.1. La trasposición de la Directiva Europea 2014/24/UE
5.2. El debate sobre el medio propio
5.3. El contrato o convenio de prestación de servicios
6. CONCLUSIONES
Capítulo VIII
Crisis y profesión sanitaria
PEDRO JOSÉ MARÍN FERNÁNDEZ
1. LA RELACIÓN ENTRE EL PROFESIONAL SANITARIO Y EL PACIENTE
2. ¿DE DONDE VENIMOS?. LA ESPERANZA DE VIDA DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA
3. ¿HACIA A DONDE VAMOS?. INFLUENCIA DE LA INNOVACIÓN Y DEL MERCADO
4. ¿LAS SOCIEDADES RICAS SON MÁS SANAS?. RIQUEZA ECONÓMICA Y VARIACIÓN DE LA MORTALIDAD
5. CRISIS ECONÓMICAS Y MORTALIDAD GLOBAL
6. EFECTOS DE LA INNOVACIÓN Y DE LA INDUSTRIA EN LA PROFESIÓN SANITARIA. RELACIÓN PACIENTE/PERSONAL SANITARIO
7. EFECTOS DE LA INNOVACIÓN Y DE LA INDUSTRIA EN LA PROFESIÓN SANITARIA. NUEVO ROL PROFESIONAL
8. CONFLICTO DE INTERESES
9. MODELOS DE GESTIÓN Y DE PROFESIÓN SANITARIA
10. CRITERIOS DE GESTIÓN SANITARIA
11. ALGUNAS CONCLUSIONES
12. BIBLIOGRAFÍA
PARTE IV
DISCIPLINA PRESUPUESTARIA Y CONTROL
DEL GASTO PÚBLICO EN SANIDAD
Capítulo IX
Sistemas de pago a hospitales, disciplina presupuestaria
y control del gasto público sanitario
ESTER MARCO PEÑAS
1. INTRODUCCIÓN
2. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN SECTORIAL DE ENTES Y SU APLICACIÓN A LOS HOSPITALES
2.1. Existencia de una “unidad institucional”
2.2. Naturaleza pública o privada de la unidad institucional
2.3. Producción de mercado/no mercado de la unidad institucional pública
2.3.1. Criterio de mercado/no mercado. Aspectos generales
2.3.2. El criterio de mercado específico para la clasificación de los hospitales públicos
2.3.3. Reflexiones sobre los criterios SEC para evaluar la existencia de un verdadero mercado en el sector sanitario
3. SISTEMAS DE PAGOS A HOSPITALES, CONSOLIDACIÓN Y CONTROL DEL GASTO SANITARIO
3.1. Modelos concesionales y pagos capitativos
3.2. Sociedades públicas “de mercado” y pagos basados en la actividad
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
Capítulo X
Disciplina presupuestaria y regulación de consorcios sanitarios
MONTSERRAT BALLARÍN ESPUÑA
1. INTRODUCCIÓN: LOS CONSORCIOS SANITARIOS COMO INSTRUMENTOS DE ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN SANITARIA
2. LA DISCIPLINA PRESUPUESTARIA Y EL REPLANTEAMIENTO LEGAL DE LOS CONSORCIOS
2.1. La exigencia europea: evitar la ocultación de déficit y endeudamiento públicos mediante la creación de entidades públicas instrumentales
2.2. La disciplina presupuestaria europea como excusa para reducir los consorcios
3. EL RÉGIMEN JURÍDICO DE LOS CONSORCIOS
3.1. Ley 27/2013, de 27 de diciembre, de racionalización y sostenibilidad de la Administración local
3.2. Ley 15/2014, de 16 de septiembre, de racionalización del sector público y otras medidas de reforma administrativa
3.3. El régimen especial de los consorcios sanitarios (Disposición final 10ª de la Ley 15/2014)
3.4. El doble régimen de los consorcios sanitarios propios y ajenos
4. LOS CONSORCIOS EN LA LEY 40/2015, DE 1 DE OCTUBRE, DE RÉGIMEN JURÍDICO DEL SECTOR PÚBLICO
5. BIBLIOGRAFÍA
Capítulo XI
Control y transparencia del gasto sanitario público
AIMÉE FIGUEROA NERI
1. PROEMIO
2. LOS MÚLTIPLES CONTROLES DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO
3. EVALUACIÓN Y TRANSPARENCIA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS PÚBLICOS (LECCIONES APRENDIDAS Y BUENAS PRÁCTICAS)
4. AVANCES Y DESAFÍOS DE LA FISCALIZACIÓN EXTERNA DEL SECTOR SALUD
5. REFLEXIÓN FINAL . BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES