Sinopsis

Una guía instructiva y práctica para el desarrollo y el refinamiento de las técnicas quirúrgicas.

Tipsy Habilidades Quirúrgicas ofrece una guía paso a paso para los procedimientos preoperatorios, intraoperatorios, postoperatorios y no operatorios.

Trabaje con más de 100 tutoriales clasificados en niveles Básico, Intermedio y Avanzado para desarrollar su estilo quirúrgico.

Cada tutorial se basa en un caso de la vida real y sigue una estructura clara:

Introducción
Problema
Solución
Resultado

Tips y Habilidades Quirúrgicas se apoya en principios basados en la evidencia médica, y los logrados con la considerable experiencia del autor. El paciente y las fotografías del procedimiento que acompañan cada tutorial demuestran pasos clave, y establece a este texto como una lectura fundamental para todos los aspirantes a cirujano o que están en entrenamiento.

Felix C. Behan: Profesor Asociado de Cirugía
Universidad de Melbourne
Cirujanoplástico y reconstructivo
Departamento de Oncología Quirúrgica
Centro Oncológico Peter MacCallum
Melbourne, Western Health, EUA

Índice

Grado de complejidad - Básico

Preoperatorio

Técnica de paño para la mesaquirúrgica en la cirugía de mano

Problemas de exanguinación en la cirugía de mano

Preparación de la herida–técnica de prelavado

Preparación preoperatoria del quirófano

Olores desagradables en el quirófano

Intraoperatorio

Cierre estético – diseño ocular con extremos extendidos (ODEL)

Revisión del doblez en el cierre de la herida

Injerto de espesor total fenestrado

Postoperatorio

Fijación del tubo de drenaje sin sutura de seda

Identificación del tubo de drenaje con especificidad de sitio

Férula de mano – uso continuo de manera postoperatoria cuando puede haber manchas de sangre

Ferulización de la mano – técnica 1 – férula de yeso de un solo rollo

Ferulización de la mano – técnica 2 – puntas de dedos injertados

Cirugía de mano – técnica de elevación de la almohada en herradura

Técnica de drenaje de la herida principal

Drenaje de herida – sistema de mini succión con el uso de una jeringa Luer-lock

No operatorio

Valoración FCB de función de mano–motriz y sensorial

Extracción de anillo de un dedo inflamado con el uso de múltiples hilos de seda

Grado de complejidad- Intermedio

Intraoperatorio

Cierre estético – reconstrucción principal de cabeza y cuello con el uso de KPIF

Técnica de biopsia escisional –ODEL

Técnica abierta del túnel carpiano

Liberación del túnel carpiano porrecurrencia –método abierto

Técnica de injerto de úlceracrónica en miembro inferior

Técnica de corte diatérmico

Vendaje del área donante

Técnica de reinjerto del área donante

Técnica de cierre quirúrgico del dorso de la mano

Granuloma celular gigante de cuerpo extraño

Técnica de injerto para úlcera crónica en el dorso de un pie diabético

Sutura HEMMING

Técnica de exposición articular

Fractura nasal

Grapas en un scalp de cuero cabelludo

Seroma de la axila –técnica de drenaje

Seroma en región inguinal –técnica de drenaje

Extracción de injerto de piel con el uso de dermatomo

Técnica de injerto de piel –defecto de la pared abdominal

Técnica de injerto de piel –fenestración

Técnica de injerto de piel –apoyo de vendaje de presión negativa

Lesión de la punta del pulgar

Desbridamiento de la herida –uso del dermatomo

Z-plastia – cierre del colgajo triangular –refinamiento del cierre de 3 puntos

Intraoperatorio a postoperatorio

Lesión del lechoungueal

Técnica de drenaje Penrose –cirugía de Dupuytren

No operatorio

Úlceracrónica del miembro inferior –técnica de vendaje

Deformidad en martillo –tipo I –procedimiento BEST

Grado de Complejidad - Avanzado

Intraoperatorio

Defectos de la pared abdominal –serie de casos nº 1

Defectos de la pared abdominal –un procedimiento KPIF doble en forma de yin-yang –serie de casos nº 2

Cierre estético de un defecto de cuello –serie de casos nº 3

Cierre estético (melanoma) –serie de casos nº 4

KPIF doble de articulación del tobillo –serie de casos nº 5

Defectos óseos alrededor de la articulación de la rodilla (KPIF) –serie de casos nº 6

Melanoma de la mejilla –reconstrucción en un campo irradiado –serie de casos nº 7

Cierre del defecto dorsal de la mano (KPIF) –serie de casos nº 8

Neuropraxia del nervio facial en segunda intervención seguida de la escisión SCC –tarsorrafia McLaughlin –serie de casos nº 9

Procedimiento DRAPE como rescate para enfermedades recurrentes –serie de casos nº 10

Procedimiento DRAPE –melanoma malar –serie de casos nº 11

Procedimiento DRAPE –melanoma de la mejilla –serie de casos nº 12

Procedimiento DRAPE –melanoma de la frente –serie de casos nº 13

Procedimiento DRAPE –melanoma de la sien –serie de casos nº 14

Procedimiento DRAPE – BCC esclerodermiforme de la sien (D) e (I) –serieclínica nº 15

Cirugía de oreja –procedimiento del senopreauricular –serie de casos nº 16

Cirugía de oreja –técnica de reconstrucción de la fosa escafoidea con el uso de KPIF postauricular –serie de casos nº 17

Cirugía de oreja –técnica simple de vendaje deoreja –serie de casos nº 18

Lesión mitótica facial –BCC en la frente –serie de casos nº 19

Lesión mitótica facial –BCC preauricular –serie de casos nº 20

Parálisis del nervio facial –tarsorrafia Mc Laughlin como un procedimiento posterior –serie de casos nº 21

Recurrencia facial de lesiones mitótica smúltiples seguida de radioterapia superficial –serie de casos nº 22

Lesiones de la punta de los dedos –reconstrucción de variosdedos –serie de casos nº 23

Lesión de la punta del dedo –extracción de la zona donante de injerto de piel de grosor total –serie de casos nº 24

Lesión de la punta del dedo –reconstrucción de colgajoso brecolgajo en isla neurovascular –serie de casos nº 25

Melanoma del antebrazo –KPIF circunferencial –serie de casos nº 26

Tofogotáceo del pulgar –serie de casos nº 27

Extracción del cartílago de la concha auricular para artroplastia CMC –serie de casos nº 28

Cabeza y cuello –fibroxantoma atípico en el cuero cabelludo –KPIF (AFX) –serie de casos nº 29

Cabeza y cuello –cierre de un defecto grande de cabeza y cuello con colgajo del topectoral en isla (IDPF) y KPIF de la mejilla –serie de casos nº 30

Cabeza y cuello –defecto grande de melanoma (8 cm x 6 cm) de la mejilla (I) reparado con KPIF –serie de casos nº 31

Cabeza y cuello –defecto de cuello en un campo irradiado –colgajo en isla del pectoral mayor –serie de casos nº 32

Cabeza y cuello –defecto de la parótida –KPIF SMAS facial –serie de casos nº 33

Cabeza y cuello –defecto de la parótida –KPIF parte posterior del cuello –serie de casos nº 34

Cabeza y cuello –defecto periparotídeo –KPIF (CSM) cérvicosubmentoniano –serie de casos nº 35

Cabeza y cuello –úlcera del cuello (D) necrótica posterior a la radiación –serie de casos nº 36

Cabeza y cuello –SCC del canal auditivoexterno –serie de casos nº 37

KPIF del pliegue del epicantointerno –serie de casos nº 38

Defecto maleolar lateral (eliminación de tatuajes) –serie de casos nº 39

Defecto ortopédico maleolar lateral –cierre con varianteΩ KPIF –serie de casos nº 40

Exposición del metal maléolo lateral post-ORIF –serie de casos nº 41

Defecto labial –cierre después de la escisión SCC –serie de casos nº 42

Complejo malar y arcocigomático –SCC multifocal –serie de casos nº 43

Lesiónmitótica de la eminencia malar tratada con escisión en forma de semiluna –serie de casos nº 44

Defecto del puente nasal –serie de casos nº 45

Defecto nasal –injerto compuesto grande para la región alar –serie de casos n° 46

Plieguenasolabial –BCC esclerodermiforme recurrente –serie de casos nº 47

Fascitisnecrotizante en la región inguinal –serie de casos nº 48

Defecto palmar –cierre KPIF –serie de casos nº 49

Traumatismo palmar –cierre KPIF –serie de casos nº 50

Reconstrucción postmastectomía con el uso de KPIF –serie de casos nº 51

Área de presión sacra –cierre con KPIF de glúteo mayor –serie de casos nº 52

Reparación del tendón –técnica Kessler modificada –serie de casos nº 53

Úlceratrófica –espinailíaca antero superior tratada con KPIF –serie de casos nº 54

Úlceratrófica –glúteo tratado con KPIF –serie de casos nº 55

Úlceratrófica –área trocantérica mayor –serie de casos nº 56

Úlceratrófica –olécranon (codo) –serie de casos nº 57

Úlceratrófica –muñeca –serie de casos nº 58

Defecto de tronco –serie de casos nº 59

La ceración de la extremidad superior –problemas con cierre de la herida del integumento frágil –serie de casos nº 60

Variación de la sutura de colchonero de cierre –serie de casos nº 61

Variación de la sutura de colchonero de cierre –serie de casos nº 62

Prólogo

Las habilidades de un cirujano plástico se adquieren de muchas formas. La mayoría de los cirujanos aprenden su oficio de un cirujano experimentado, y luego modifican su práctica ante sus propias experiencias. Normalmente los cambios en la técnica operatoria ocurren de forma lenta y solo cambian rápido cuando se introduce una nueva tecnología. Esto es más evidente en la emergencia de microcirugía en cirugía plástica, la cual ha provisto un método para la reconstrucción de muchos defectos mayores. Desafortunadamente, los métodos clásicos más tradicionales y simples de transferencia de tejidos involucran menos tiempo operatorio, y a veces se olvida la hospitalización.

Hace casi 100 años, un cirujano plástico de Melbourne, Jerry Moore, escribió un libro titulado Plastic Surgery, basado meramente en su experiencia personal y en la innovación. Es un placer que se me haya pedido escribir un prólogo para un libro de igual importancia, Tips y habilidades quirúrgicas por Felix Behan, el cual también puede cambiar la cara de la cirugía plástica. Como Moore, el profesor Behan es un pensador original, y hace algunos 40 años se percató de que es posible levantar colgajos compuestos con el uso de dermatomos embriológicos, ya que, estos incluyen piel, tejido neurovascular, tejido linfático y fascia. Gradualmente desarrolló sus propias ideas de reestructuración del tejido local basado en este principio, permitiendo cerrar defectos que eran previamente irreparables. Mi difunto hermano, Robert Marshall, cirujano y anatomista, consciente de este principio de la orientación vertical de la circulación de la piel y el tejido subyacente, estaba lo suficientemente impresionado para incluirlo en su libro, Living Anatomy, Structure as a Mirror of Function, en 2001. El señor Marshall señaló al autor que la vascularidad mejorada en estos colgajos en isla puede ser un efecto de simpatectomía local.

El profesor Behan ha continuado su enfoque innovador por más de 40 años y comparte con nosotros, en su nuevo libro, numerosos ejemplos de reconstrucciones considerables con el uso de colgajos de tipo piedra clave, junto con muchos relativamente simples, pero con tips quirúrgicos precisos para mejorar los resultados. Este libro se divide en tres secciones: básico, intermedio y avanzado; además, en él hay información tanto para los aspirantes a cirujano, como para los más experimentados. Las secciones básica e intermedia contienen muchos tips quirúrgicos que incluyen técnicas de sutura, extracción de injerto cutáneo y sus aplicaciones, medios simples de inmovilización y métodos innovadores de establecimiento del drenaje para mejorar los resultados de muchos procedimientos de cirugía plástica. La sección avanzada tiene ejemplos atractivamente ilustrados de reconstrucciones de colgajos fasciocutáneos de tipo piedra clave, los cuales muchos cirujanos experimentados estarían complacidos de reclamar como suyos.

La cirugía plástica ha cambiado en los últimos 50 años, y ha estado dominada por la cirugía cosmética y microcirugía, con una disminución en el arte de la reparación del tejido local, lo cual es la base fundamental de la cirugía plástica. Se espera que este libro pueda estimular un resurgimiento de los aspectos más clásicos de la especialidad. Con el paso del tiempo y la restricción de los recursos, inevitablemente habrá más investigación de los costos de los procedimientos de cirugía plástica por parte de los administradores de salud. Será cada vez más difícil justificar operaciones que requieran recursos costosos, varios cirujanos y tiempos operatorios prolongados, cuando se dispone de alternativas simples y menos costosas que producen resultados a menudo superiores en términos de función y apariencia. El profesor Behan ha mostrado el camino; los cirujanos plásticos necesitan sentarse, tomar nota y aprender de la reconstrucción en isla fasciocutánealocal como una alternativa a la microcirugía, o están en riesgo de perder una gran parte de nuestra especialidad.

Donald R. Marshall