Sinopsis

La dieta cetógena es el tratamiento no farmacológico más utilizado en el manejo de la epilepsia. Históricamente ha sido indicada en las epilepsias refractarias en lactantes, niños, adolescentes y adultos. En la actualidad, su uso ha sido considerado como una terapia de primera elección en ciertos síndromes epilépticos y como tratamiento específico en la deficiencia de transportador de glucosa y de piruvato deshidrogenasa.

En los últimos años, la dieta ha obtenido un lugar preponderante en el tratamiento de otras enfermedades neurológicas no epilépticas. Variantes de la dieta cetógena clásica como la dieta modificada de Atkins, la dieta con ácidos grasos de cadena media, y la dieta con bajo índice de glucosa diferente a la forma clásica, se consideran alternativas válidas.

Dieta cetógena en el tratamiento de la epilepsia contribuye al conocimiento y manejo del uso de la dieta en la práctica diaria de neurólogos, nutricionistas, licenciados en nutrición y pediatras. También será de gran utilidad para los pacientes, sus familias y el público en general.

Índice

1 Dieta cetógena . 1

Roberto Caraballo
Historia de la dieta . 1
El ayuno como cura . 1
El nacimiento de la dieta . 2
El salto a la fama 3
La dieta hoy . 3
La dieta cetógena en la Argentina . 4
Acerca de la dieta cetógena . 4
Qué es la dieta cetógena . 4
Distintos tipos de dietas cetógenas . 5
Efectos colaterales de la dieta 6
La eficacia de la dieta . 6
Mecanismos de acción de la dieta cetógena 8
Los cuerpos cetónicos 8
Otros posibles mecanismos de acción de la dieta . 9
El futuro de la dieta en el tratamiento de la epilepsia 10

2 Las epilepsias refractarias o de difícil control y la dieta cetógena . 12

Roberto Caraballo
Definiciones 12
Epilepsias refractarias o de difícil control 13
Tratamiento de las epilepsias refractarias 14
Indicaciones y contraindicaciones de la dieta cetógena . 16
Criterios de inclusión . 19
Criterios de exclusión . 19
Otros beneficios de la DC 21
X Dieta cetógena en el tratamiento de la epilepsia

3 Inicio de la dieta cetógena 25
Marisa Armeno - Cecilia Araujo - Roberto Caraballo
Introducción . 25
La selección del paciente 26
Preparación del paciente antes del inicio de la dieta: preadmisión . 28
Admisión durante el inicio de la dieta . 30
Protocolos con o sin ayuno . 31
El protocolo ambulatorio frente a la internación . 31
Conclusiones 32

4 Mantenimiento de la dieta cetógena . 35

Marisa Armeno - Cecilia Araujo - Roberto Caraballo
Aspectos nutricionales durante la implementación de la dieta cetógena clásica . 35
Cálculo del requerimiento energético, proteico, de micronutrientes y de líquidos . 35
Protocolos dietéticos y elaboración del tratamiento con dieta cetógena 36
Problemas nutricionales durante la introducción de la dieta cetógena . 38
Vitaminas y minerales: suplementos de la dieta cetógena . 40
Estrategias de ajustes de la dieta cetógena . 41
Los medicamentos y la dieta cetógena 42
Controles nutricionales posteriores a la instrucción . 43
Otros tratamientos asociados a la dieta cetógena . 43
Dieta cetógena con fórmulas comerciales 44
Conclusiones 52

5 Suspensión y retiro de la dieta cetógena . 55

Roberto Caraballo
Cuándo no es eficaz la dieta cetógena 55
Suspensión de la dieta cetógena 55
Tiempo de mantenimiento de la dieta cetógena . 56
Cómo retirar la dieta . 58
Pronóstico 58

6 Efectos adversos de la dieta cetógena . 60

Nidia Escobal
Introducción . 60
Efectos adversos a corto plazo . 60
Efectos adversos a mediano y largo plazo . 61
Crecimiento . 61
Salud del hueso 62
Cálculos renales . 63
Dislipidemias 64
Efectos cardiovasculares 64
Deficiencia de vitaminas, minerales y minerales traza . 65
Déficit de carnitina 65
Conclusiones 67

7 Uso de la dieta cetógena en pacientes adultos . 69

Alejandro Scaramelli - Andrea Avellanal
Introducción . 69
Publicaciones sobre dieta cetógena 70
Eficacia y adherencia 70
Tolerabilidad . 71
Nuestra experiencia en pacientes adultos . 72
Eficacia y adherencia 73
Tolerabilidad . 73
Conclusiones 74

8 Dieta de Atkins modificada y otras dietas . 76

Marisa Armeno
Introducción a las dietas modificadas o alternativas en el tratamiento de la epilepsia refractaria 76
Dieta de Atkins modificada 77
Forma de utilizar la dieta de Atkins modificada . 78
Ajustes y discontinuación de la dieta de Atkins modificada 80
Efectos adversos de la dieta de Atkins modificada 81
Resumen del protocolo de la dieta de Atkins modificada . 81
Dieta de bajo índice glucémico . 82
Dieta cetógena con triglicéridos de cadena media . 83
Conclusiones 84

9 El rol del licenciado en Nutrición 87

Graciela Mestre - Araceli Cresta
Organización de la asistencia alimentaria para el manejo de la dieta cetógena 87
La dieta y el abordaje dietético . 87
Dieta cetógena 88
Tipos de dieta cetógena . 89
Dieta cetógena clásica con triglicéridos de cadena larga 89
Dieta cetógena con triglicéridos de cadena media 89
Dieta de Atkins modificada 89
Dieta de bajo índice glucémico . 89
La dieta cetógena en el Hospital de Pediatría Prof. Dr. J. P. Garrahan 90
Etapas de intervención del licenciado en Nutrición en el tratamiento con dieta cetógena . 90
Consulta de preadmisión 90
Cálculo de la dieta 91
Instrucción de la dieta . 96
Seguimiento y controles ambulatorios . 96
Discontinuación . 97
Mantenimiento y adherencia a la dieta 98
Realización de talleres de cocina . 99
Incremento de proteínas adaptado a hábitos argentinos en pacientes respondedores 99
Conclusiones 99

10 Manejo médico del paciente en tratamiento con dieta cetógena durante

las intercurrencias agudas y la anestesia general 102
Ariela Agostinho - Marisa Armeno
Introducción . 102
Manejo médico durante las intercurrencias y sus complicaciones . 102
Cómo actuar ante un episodio de aumento de cetosis 103
Cómo actuar frente a un episodio de deshidratación 103
Cómo actuar frente a un episodio de hipoglucemia 103
Cómo actuar ante episodio de acidosis metabólica 104
Manejo del paciente que debe ser sometido a anestesia general 104
Etapa prequirúrgica 104
Etapa perioperatoria . 105
Etapa intraoperatoria . 105
Etapa posoperatoria . 105
Conclusiones 105

11 Lo que usted debe saber sobre la dieta cetógena . 107

Marisa Armeno - Ariela Agostinho - Roberto Caraballo
Qué es la dieta cetógena, cómo funciona y para qué sirve . 107
Qué es la dieta cetógena . 107
Cómo funciona . 108
Tipos de dietas cetógenas 108
Los objetivos durante el tratamiento 108
En qué consiste el tratamiento . 108
Características de la dieta . 109
Qué son las cetonas y cómo monitorearlas 110
Suplemento de vitaminas y minerales 111
Nuevos hábitos cotidianos 111
Inicio de la dieta y etapa de instrucción . 111
Manejo de posibles complicaciones de la dieta 112
Etapa de introducción de la dieta . 112
Etapa de mantenimiento 112
Manejo de la dieta cetógena en caso de enfermedad . 113
Controles clínicos y de laboratorio durante el tratamiento con dieta cetógena.114
Manejo de la dieta cetógena fuera del hogar (en situaciones especiales) 115
Duración del tratamiento con la dieta 116
Conclusiones 116

12 Dieta cetógena en enfermedades metabólicas con o sin epilepsia . 118

Mariana Loos - Roberto Caraballo
Introducción . 118
Uso de la dieta cetógena dirigido al defecto metabólico subyacente 118
Déficit del transportador de glucosa cerebral . 118
Enfermedades mitocondriales y dieta cetógena 120
Enfermedades por almacenamiento de glucógeno 124
Uso de la dieta cetógena como tratamiento sintomático en enfermedades metabólicas 124
Hiperglicinemia no cetósica . 124
Deficiencia de succínico aldehído argininosuccinatoliasa 125
Deficiencia de adenilosuccinatoliasa . 125
Contraindicaciones para el uso de dieta cetógena en enfermedades metabólicas . 125
Conclusiones . 126

13 Uso de la dieta cetógena para el tratamiento de enfermedades neurológicas no epilépticas 130

Celeste Buompadre - Gabriela Reyes Valenzuela
Introducción . 130
Rol neuroprotector de la dieta cetógena . 130
Trastornos neurológicos no epilépticos 131
Dieta cetógena en migraña 131
Dieta cetógena en hemiplejia alternante de la infancia . 132
Dieta cetógena y trastorno del espectro autista 132
Dieta cetógena y enfermedad de Alzheimer 133
Dieta cetógena y enfermedad de Parkinson . 134
Dieta cetógena y esclerosis lateral amiotrófica 134
Dieta cetógena y accidente cerebrovascular .135
Dieta cetógena y trauma cerebral 135
Dieta cetógena y tumores . 136
Dieta cetógena y otras enfermedades no epilépticas 136
Conclusiones 137

14 La cocina de la dieta cetógena . 140

Araceli Cresta - Graciela Mestre
Introducción . 140
Desayunos y meriendas . 140
Leche con cacao clásica 140
Leche con cacao semiselección . 141
Leche con cacao selección grasas . 141
Galletitas cetógenas de coco . 142
Bombones cetógenos de coco (Figura 14.2) . 143
Postres . 143
Helado de chocolate . 143
Flan casero cetógeno . 144
Platos principales 145
Rollitos de jamón cocido rellenos . 145
Fideos cetógenos . 146
Canelones cetógenos . 147
Guiso de pollo .148
Pizza cetógena . 148
Omelette con calabaza frita 149
Zapallitos rellenos . 149
Tortilla de espinaca o acelga 150
Recetas utilizadas durante la instrucción . 150
Menú 1 . 150
Menú 2 . 151
Menú 3 . 152

15 Suplementos en dieta cetógena . 153

Cecilia Araujo - Ariela Agostinho - Marisa Armeno
Introducción . 153
Nutrientes 154
Hierro 154
Sulfato de cinc 154
Ácido fólico (100 ?g = 0,1 mg) 154
Calcio (1 mEq = 20 mg) 155
Carnitina . 156
Cobre 156
Selenio 156
Vitamina D . 156
Potasio: 1 mEq = 39 mg . 157
Sodio: 1 mEq = 23 mg 157
Polivitamínicos . 158
Conclusiones 158