Sinopsis

´´Guia Clínica para el Especialista en Laringe y Voz´´ es un libro de consulta para el logopeda/fonoaudiólogo y para el laringólogo, que pretende auxiliarlos en la valoración y terapia de los pacientes con disfonía. La Dra. Patricia Farías quiere compartir con los colegas su experiencia clínica a los largo de 30 años de profesión, en la evaluación, educación y rehabilitación de los trastornos de la voz, con enfásis en el abordaje interdisciplinario y valoración conjunta del paciente disfónico.

A través de sus cuatro partes se estudian la comprensión del fenómeno vocal, la evaluación de la voz, la voz normal versus la voz patológica con la descripción de las distintas patologías laríngeas, y el abordaje terapéutico, logopédico y quirúrgico de las mismas.

Cada patología es analizada en forma endoscópica , audioperceptual y acústica, determinándose perfiles característicos en base al estudio videoestroboscópico y su correlato clínico. La obra se acompaña de 124 aruchivos de sonido, voces características de las diversas patologías, que se corresponden con las imágenes endoscópicas que ilustran el libro.

Como en obras anteriores de la autora, el libro posee en todos sus capítulos ´´Observaciones clínicas´´ inferencias que pretenden guiar al vocólogo (fonoaudiólogo/logopeda especialista en voz y médico laringólogo) en el reconocimiento y manejo de las distintas patologías a través del análisis reflexivo de las características manifestadas.

La cirugía laríngea es detallada por la Dra. Silvia Zapata, destacada docente fonocirujana en Argentina, que describe diversas técnicas quirúrgicas que se aplican para tratar patologías de la voz y mejorar la calidad vocal.

La obra está concebida para brindar herramientas de valoración y terapia del paciente disfónico al equipo interdisciplinario que lo aborda: fonoaudiológos/logopedas especialistas en voz y laringólogos.

Índice

Parte I: Comprensión del fenómeno vocal
Capítulo I
Biomecánica Laríngea
Cavidades subglóticas
Cavidad Laríngea
Membranas, ligamentos y articulaciones
Hueso HIOIDES
Músculos extrínsecos de laringe
Músculos constrictores faríngeos
Inervación e irrigación de laringe
Estructura cordal macroscópica y microscópica
Patrón de cierre de cuerdas vocales
Control de frecuencia fundamental
Control de intensidad
Cavidades supraglóticas
La lengua
El paladar
Complejo laríngeo-hiodeo
Altura Laríngea
Tracto vocal
Modelo de fuente- filtro lineal y modelo no lineal
Tubo epilaríngeo
Teorías actuales de producción de la voz
Modelos de “masa-resorte”
Presión subglótica necesaria para el inicio del movimiento vibratorio
Inicio vocal y cese vibratorio
Cese vocal o filatura
Bibliografía
Capítulo II
Abordaje fonético de la calidad vocal
Análisis fonético lingüístico de la producción vocal
Fonética perspectiva
Relación con lo vocal
COARTICULACIÓN
Uso laríngeo desde el punto de vista lingüístico
La manifestación acústica del acento: su influencia en la voz disfónica
La entonación
Algunas consideraciones fonéticas que se constituyen en bases científicas de nuestro abordaje terapeútico
Abordaje fonético de la cualidad vocal
Calidad vocal y ajustes laríngeos y supralaríngeos
Posible relación entre los ajustes
Análisis de los tipos fonatorios
Afonía o ausencia total de voz
Diferencia entre creak y creacky
Voz soplada y susurro
Estados de laringe
Válvulas laríngeas
Bibliografía
Parte II: Evaluación de la voz
Capítulo III
Calidad Vocal o Timbre: valoración preceptual
Técnicas para estudiar la calidad de voz
Escalas de evaluación audioperceptual
Escalas GRBAS y RASAT
Puntuación de GRB, propuesta del Protocolo Básico de la ELS (2001)
Formas de cuantificación de escalas
Escala perceptual CAPE-V
Consensus Auditory- Perceptual Evaluation of voice (CAPE-V)
Escala perceptual VPAS
La voz patológica y los tipos de voces
Voces aéreas y susurradas
Voces tensas y ásperas
Voz ronca
Voces con temblor
TIPOS DE VOCES Y REGISTROS
Registro modal
Registro falsete
La voz “de cabeza” o “registro mixto”
OTROS TIPOS DE VOCES
Tipos de fonación según Sundberg (1987)
Bibliografía
Capítulo IV
Examen clínico de la voz
Principios básicos de valoración de la voz
Evaluación médica y fonoaudiológica
Procedimientos médicos de exploración de laringe
Laringoscopia Indirecta
Nasofibrolaringoscopía
Telelaringoscopía
Videoestroboscopía
Anexo I
Evaluación de la Voz
1. Historia clínica
2. Examen estomatognático, corporal y repiratorio
3. Pruebas de función vocal
4. Características de la voz
5. Escalas de autoreporte vocal
Anexo II
Material de evaluación y data normativa
1. Textos de lectura
2. Tablas
3. Clasificación de la voz para su análisis
4. Tablas vinculadas a mediciones acústicas
Anexo III
PROTOCOLOS
1. Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of voice (CAPE-V)
2. VOCAL PROFILE ANALYSIS SCHEME
3. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA
4. PROTOCOLO ELS
Parte III: La voz patológica
Capítulo V
LA DISFONIA Y SU CLASIFICACIÓN
Voz normal y patológica
Signos y síntomas de disfonía
Fatiga vocal
TOS
Las alteraciones de voz como motivo de consulta
Incidencias y prevalencia de los desórdenes vocales
Bibliografía
Capítulo VI
PATOLOGÍAS LARÍNGEAS
PATOLOGÍAS BENIGNAS
NÓDULOS- ESBOZOS NODULARES
¿QUÉ SON LOS ESBOZOS NODULARES?
POLIPO
EDEMA DE REINKE
PSEUDOQUISTE SEROSO
ALTERACIONES ESTRUCTURALES MÍNIMAS (AEM)
QUISTES
QUISTES DE RETENCIÓN MUCOSA
QUISTES EPIDERMOIDES o de INCLUSIÓN
SULCUS
MICRODIAFRAGMA LARÍNGEO O MICROWEB
HEMATOMAS Y ECTASIAS CAPILARES-LESIONES VASCULARES
PUENTE DE MUCOSAS
PAPILOMAS
Reflujo de gastroesofágico (RGE) y reflujo faringolaríngeo (RFL)
Índice de síntomas de reflujo (RSI-reflux symptomindex)
Índice de signos de reflujo (RFS-reflux finding score)
GRANULOMA Y ULCERA DE CONTACTO
Laringitis crónica
PARÁLISIS RECURRENCIAL
SINEQUIA
CICATRICES DE CUERDA VOCAL
DISFONÍA ESPASMÓDICAS
DISFONÍA FUNCIONAL
HIATUS: SIGNOS NO DIAGNÓSTICO
DISFONÍAS POR TENSIÓN MUSCULAR ó HIPERFUNCIÓN VOCAL
DISFONÍA DE CONVERSIÓN O PSICÓGENA
DISFONÍA MUTACIONAL
PRESBIFONIAS
Patologías malignas y premalignas de laringe
Definiciones de TNM
Bibliografia
Parte VII
TERAPIA FONOAUDIOLÓGICAS EN DISFONÍAS
Análisis general del proceso terapéutico
Resultados esperados posterapia
Trabajo vocal específico
Restricciones que se manifiestan en el paciente
La terapia vocal desde una concepción de entrenamiento muscular
Tipos de contracción muscular
Abordaje terapeútico general
Relajación y respiración
Orientaciones filosóficas de rehabilitación vocal
Tecnicas apoyadas en evidencia científica sobre cada orientación
Niveles de evidencia y grados de recomendación
Tratamiento empírico
Terapia médica empírica en voz: prescripción de antibióticos, esteroides y antirreflujo
Terapia empírica logopédica o fonoaudiológica
Enfoque higiénico
Enfoque sintomático
Causas posibles de no modificación de síntomas ( Farías, 2012)
Enfoque fisiológico
Procedimiento para la palpación y masaje laríngeo
Análisis y síntesis de los abordajes terapéuticos
Terapia vocal sesión a sesión
Decisiones globales
Decisiones específicas
Terapia vocal antigua
Terapia por patológicas
Disfonía funcional y disfonía por tensión muscular
Nódulos cordales y esbozos nodulares
Pólipos y quistes
Sulcus
Disfonía mutacional
Disfonía psicógena
Disfonía espasmódica y temblor esencial
Parálisis cordal
Edema
Rol del fonoaudiólogo en pacientes que requieren cirugía laríngea
Rol del fonoaudiólogo en la recuperación de la voz luego de la cirugía transoral LASER
Bibliografia
Capítulo VIII
Procedimientos Quirúrgicos para mejorar la calidad vocal
Técnicas Quirúrgicas:
Parte I: TÉCNICAS FONOMICROQUIRÚRGICAS (Por LARINGOSCOPÍA DIRECTA, con AMPLIFICACIÓN
MICROSCÓPICA):
El instrumental en la MCL
Acerca de la Anátomofisiologia de los Pliegues Vocales:
Generalidades de las Técnicas de MCL
Técnicas de MCL más frecuentes
IA. Técnicas Básicas para el tratamiento de Nódulos, Pólipos y Pseudoquistes
IB. MCL en el Edema de Reinke
ID. Microcirugía de la Sinequia Anterior
Parte II: PROCEDIMIENTOS con el PACIENTE VIGIL: INYECCION para MEDIALIZACIÓN, APLICAIONES de
TOXINA BOTULÍNICA y CIRUGIA FUNCIONAL IBROENDOSCÓPICA.
A- Consideraciones generales en los procedimientos videoasistidos con anestesia tópica, en el paciente
vigil.
B- Anestesia de la vía aérea superior y tráquea alta.
C- Medialización percutánea videoasistida con anestesia tópica
D- Inyección de toxina botulínica percutánea con anestesia tópica para la disfonía espasmódica.
E- Cirugía Laringea funcional fibroendoscópica.
Parte III: CIRUGÍA de MEDIALIZACIÓN
Cuadro descriptivo de las diferentes técnicas de medialización.
Medialización definitiva por microlaringoscopia directa: medialización con grasa autóloga.
Medialización definitiva por cervicotomía lateral: Tiroplastia tipo I con prótesis de siliconas.
Parte IV: CONSIDERACIONES sobre la CIRUGÍA TRANSONAL LASER
Cirugía Transoral Laser (CTL) en el cáncer de laringe.
Tipos de Cordectomía Transoral laser
Cirugía transoral laser en el tratamiento de las recidivas tempranas en el cáncer de laringe
Tratamiento de la voz durante la cirugía transoral laser en el cáncer de laringe que involucra la comisura
anterior.
Cirugía reconstructiva después de una cordectomía laser.
Cirugía transoral laser en la recanalización de tumores obstructivos.
Cirugía transoral laser en el papiloma de laringe.
Cirugía transoral laser en el tratamiento de algunos tipos de estenosis laríngeas.
Cirugía transoral laser en el tratamiento de la parálisis recurrencial bilateral en aducción.
Bibliografía