Sinopsis

Ofrece al lector, en un formato de lectura rápida y portable, más de un millar de perlas o máximas de la práctica de la medicina clínica. A diferencia de la MBE, la práctica más común, difundida y la que se forma parte aún de la enseñanza tradicional de la medicina se basa en la experiencia y en la observación, este libro proporciona la valiosa experiencia de uno de los clínicos e internistas más respetados en el mundo, a través de las perlas fundamenta y desarrolla el juicio clínica y transfiere conceptos muy valiosos que después se solidificarán con la experiencia en la práctica que el alumno desarrollará. En este millar de perlas o aforismos, el estudiante aprenderá a distinguir lo importante de lo anecdótico, a encontrar las características que distinguen a una enfermedad entre la gran cantidad de datos que obtiene de la exploración del paciente, y esto le ayudará a desarrollar un juicio clínico profesional. Características Principales:
 Más de 1000 Perlas o aforismos: información de alta valía para el médico en formación que le ahorrará horas de estudio frente a un largo ejemplar de medicina interna
 Perlas negras: cada una de estas alerta al lector sobre ideas que, aunque falsas, están implantadas de forma generalizada para que modifique su conceptos o accionar en la práctica clínica
 Aborda conceptos de confusión frecuente

Índice

VALORACIÓN CLÍNICA / 1
HISTORIA CLÍNICA / 1
Historia de la enfermedad actual (HEA) / 1
Dolor / 2
EXPLORACIÓN FÍSICA / 2
ANÁLISIS DE LABORATORIO / 3
ESTUDIOS DE IMAGEN / 4
Utilidad de las radiografías de tórax / 4
ALGUNOS AFORISMOS DE AMPLIA APLICACIÓN CLÍNICA / 5
Navaja de Occam
SANGRE / 7
ANEMIA / 7
Caracterización de la anemia / 8
Anemias microcíticas / 8
Anemias hemolíticas / 8
Anemia hemolítica microangiopática / 9
Anemia hemolítica autoinmunitaria / 9
Anemias megaloblásticas / 11
Anemia perniciosa (AP) / 12
Defi ciencia de folato / 13
Anormalidades de la hemoglobina / 14
Daño oxidativo a los eritrocitos / 15
Defi ciencia de la enzima G6PD / 15
Metahemoglobinemia / 16
Hemoglobinopatías / 17
Anemia normocrómica y normocítica / 17
PLAQUETAS / 18
Trombocitopenia y púrpura / 18
Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) / 19
Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) / 19
Coagulación intravascular diseminada (CID) / 20
Trombocitopenias inducidas por fármacos / 20
Otras causas de petequias y púrpura / 21
OTROS CAMBIOS EN LOS ELEMENTOS CELULARES DE LA SANGRE / 22
Eritrocitosis / 22
Trombocitosis / 23
Neutropenias / 23
Linfopenia y linfocitosis / 25
Leucocitosis / 25
TRASTORNOS TROMBÓTICOS Y COAGULOPATÍAS / 26
Diátesis protrombótica / 27
Coagulopatías / 28
REUMATOLOGÍA: ARTRITIS, ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS
Y VASCULARES DEL COLÁGENO / 29
ARTRITIS / 29
Osteoartritis (enfermedad degenerativa
de las articulaciones [OA]) / 30
Bursitis de olécranon / 30
Artritis reumatoide (AR) / 31
Enfermedad de Still del adulto (artritis reumatoide juvenil) / 33
Artritis psoriásica / 33
Artritis reactiva / 34
Artritis por depósito de microcristales: ácido úrico
y pirofosfato cálcico / 34
VASCULITIS ASOCIADA CON ANCA / 36
Granulomatosis de Wegener
(granulomatosis con poliangeítis [GPA]) / 36
Poliangeítis microscópica (PAM) / 37
Síndrome de Churg -Strauss (SCS) / 37
Vasculitis asociada con ANCA e inducida
por fármacos (VAA) / 38
VASCULITIS NO ASOCIADA CON ANCA / 38
Síndrome de Behcet / 38
Crioglobulinemia / 38
Arteritis macrocítica (de células gigantes [ACG]) / 39
ENFERMEDADES VASCULARES DEL COLÁGENO / 39
Esclerodermia (esclerosis sistémica) / 39
Poliarteritis nudosa (PAN) / 41
Polimiositis / 41
Dermatomiositis (DM) / 41
Lupus eritematoso sistémico (LES) / 42
Lupus inducido por fármacos / 43
EOSINOFILIA, SÍNTOMAS SISTÉMICOS) / 47
Reacciones anafi lácticas / 47
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN / 49
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC) / 49
Fisiopatología de la insufi ciencia cardiaca / 49
Insufi ciencia cardiaca congestiva y embarazo / 53
ISQUEMIA CARDIACA / 54
Dolor torácico / 54
Isquemia e infarto de miocardio / 54
PERICARDITIS / 55
Pericarditis aguda / 55
Pericarditis crónica constrictiva / 56
LESIONES CARDIACAS VALVULARES / 56
Estenosis aórtica (EA) / 56
Insufi ciencia valvular aórtica / 57
Estenosis mitral (EM) / 58
Insufi ciencia mitral (IM) / 59
Insufi ciencia de la válvula tricúspide / 60
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI)
Y MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA (MCH) / 60
ENFERMEDADES CARDIACAS CONGÉNITAS EN ADULTOS / 61
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA / 62
SÍNCOPE / 63
Síncope vasovagal (neurógeno) / 63
Síncope cardiaco / 64
HIPERTENSIÓN / 67
HIPERTENSIÓN PRIMARIA / 67
Relación presión-natriuresis / 67
HIPERTENSIÓN MALIGNA / 69
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA / 70
Feocromocitoma / 73
Síndrome de Cushing / 75
Enfermedad renal poliquística (ERP) / 75
DISECCIÓN DE LA AORTA / 75
RIÑÓN, TRASTORNOS DE LÍQUIDO
Y DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO / 77
PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL ANORMAL / 77
BUN y creatinina / 77
Valoración del volumen plasmático / 78
HIPONATREMIA / 78
Hiponatremia e hipovolemia / 78
Hiponatremia hipervolémica (dilucional) / 79
Síndrome de secreción inadecuada de HAD (SSIHAD) / 80
SODIO Y POTASIO URINARIOS / 81
Equilibrio de sodio y potasio / 81
TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS / 81
Acidosis metabólica / 81
Acidosis en enfermedad renal / 82
Alcalosis metabólica / 83
Alcalosis respiratoria / 83
ENFERMEDAD RENAL / 83
Enfermedad tubulointersticial / 84
Glomerulonefritis / 84
Síndrome nefrótico / 85
ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO / 87
DIABETES MELLITUS / 87
Complicaciones diabéticas / 87
Cetoacidosis diabética (CAD) / 88
Coma hiperosmolar no cetósico / 91
HIPOGLUCEMIA / 91
Fisiopatología / 91
Contrarregulación de la glucosa / 92
Síntomas de hipoglucemia / 92
Causas de hipoglucemia / 94
SÍNDROMES DE NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLE (NEM) / 96
NEM 1 / 96
NEM 2A / 98
NEM 2B / 98
ENFERMEDAD TIROIDEA / 99
Pruebas de función tiroidea / 99
Hipertiroidismo / 100
Hipotiroidismo / 102
CALCIO / 103
Hipercalcemia / 103
Hipocalcemia / 104
Hipofosfatemia / 105
POLIURIA / 106
Neurohipófi sis
(diabetes insípida [DI]) / 106
ADENOHIPÓFISIS (HIPÓFISIS ANTERIOR) / 108
Prolactina / 108
Hormona del crecimiento / 109
Infarto hipofi sario / 110
Rinorrea del líquido cefalorraquídeo (LCR) / 110
CORTEZA SUPRARRENAL / 111
Pruebas de función suprarrenal / 111
Insufi ciencia suprarrenal / 111
Supresión suprarrenal / 112
Exceso corticosuprarrenal / 113
Síndrome de Bartter / 115
Anorexia nerviosa / 117
FIEBRE, TERMORREGULACIÓN Y TERMOGÉNESIS / 119
REGULACIÓN CENTRAL DE LA TEMPERATURA CORPORAL / 119
FIEBRE E HIPERTERMIA / 119
TERMOGÉNESIS / 120
GENERACIÓN Y DISIPACIÓN DE CALOR / 120
VARIACIÓN DIURNA DE LA TEMPERATURA / 122
SUDOR NOCTURNO / 122
ENFERMEDADES INFECCIOSAS / 123
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO / 123
INFECCIONES DE SITIOS ESPECÍFICOS / 124
Riñón y vías urinarias / 124
Hígado / 124
Espacio epidural y espinal / 125
Faringitis / 126
Absceso pulmonar / 127
Infecciones intestinales / 128
Gastroenteritis viral / 128
GASTROENTERITIS BACTERIANA / 128
Salmonella / 128
Campylobacter / 130
Shigella / 130
Escherichia Coli patógena / 130
Clostridium diffi cile (C. diff) / 131
Enteritis por enterotoxina estafi locócica / 131
AGENTES INFECCIOSOS ESPECÍFICOS / 132
Gonococos / 132
Meningococos / 132
Infecciones estafi locócicas / 133
Sífi lis / 134
Herpes zóster / 135
Virus de herpes simple (VHS) / 136
GLOBALIZACIÓN Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS / 137
Paludismo / 137
Enfermedades que se han diseminado fuera
de sus fronteras tradicionales / 138
PULMÓN / 139
GASES SANGUÍNEOS / 139
Hipoxemia e hipercapnia / 139
Apnea obstructiva del sueño / 140
Síndrome de hiperventilación / 141
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR / 141
NEUMONÍA / 142
Neumonías «típicas» / 143
Infl uenza / 144
Neumonía atípica / 144
Eosinofi lia e infi ltrados pulmonares / 145
SARCOIDOSIS / 145
Afección pulmonar en sarcoidosis / 145
Manifestaciones extrapulmonares de sarcoidosis / 145
TUBERCULOSIS (TB) / 147
Localización en el lóbulo superior / 147
Derrames pleurales con TB / 147
Tuberculosis extratorácica / 148
ASPERGILOSIS / 148
TROMBOEMBOLIA PULMONAR / 149
TUBO DIGESTIVO, PÁNCREAS E HÍGADO / 151
TUBO DIGESTIVO / 151
Enfermedad funcional digestiva / 151
Síndrome de intestino irritable / 152
Enfermedad intestinal infl amatoria / 152
Hemorragia digestiva por úlcera péptica / 153
Telangiectasia hemorrágica hereditaria
(enfermedad de Osler-Weber-Rendu) / 154
Hemorragia digestiva baja / 155
Malabsorción / 155
Celiaquía (esprúe celiaco) / 156
Esprúe tropical / 157
Proliferación bacteriana / 157
Insufi ciencia pancreática / 158
Infecciones y malabsorción / 158
Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) / 158
PÁNCREAS / 158
Pancreatitis aguda / 158
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS BILIARES / 160
Cólico biliar y colecistitis aguda / 161
Cirrosis biliar / 162
CIRROSIS PORTAL / 163
Encefalopatía hepática / 164
Síndrome hepatorrenal (SHR)
y síndrome hepatopulmonar / 166
TUMORES CARCINOIDES / 167
Tumores carcinoides y síndrome carcinoide / 167
OBESIDAD / 171
PATOGENIA DE LA OBESIDAD / 171
Ecuación de balance energético / 171
Rasgos del metabolismo (genotipo) ahorrador / 173
CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES
Y METABÓLICAS DE LA OBESIDAD / 174
OBESIDAD Y OTRAS ENFERMEDADES / 176
CÁNCER Y SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS / 177
CARCINOMA PULMONAR / 177
Metástasis de cáncer pulmonar / 177
Síndrome de la vena cava superior (SVCS) / 178
Dedos hipocráticos (acropaquia) / 178
Síndromes paraneoplásicos / 178
Adenocarcinoma pulmonar / 179
Carcinoma pulmonar de células escamosas / 180
Carcinoma microcítico pulmonar / 181
ADENOCARCINOMA RENAL / 182
MIELOMA MÚLTIPLE / 183
Afección renal por mieloma / 184
Producción defi ciente de anticuerpos en mieloma / 184
Discracias de células plasmáticas relacionadas con mieloma / 185
Macroglobulinemia de Waldenstrom / 186
Enfermedad de las cadenas pesadas / 186
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES / 187
CEFALEA / 187
Arteritis temporal (craneana) / 187
Migraña / 188
Cefalea tensional / 188
Cefalea por aumento de la presión intracraneal / 188
Hidrocefalia normotensiva (HNT) / 189
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES AGUDOS
(EVENTOS VASCULARES CEREBRALES [EVC]) / 189
Accidentes cerebrovasculares isquémicos / 190
Hemorragia cerebral / 191
Descenso brusco de la tensión arterial / 193
DEBILIDAD / 193
Médula espinal / 193
Miopatía / 193
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) / 194
Neurastenia posviral / 195
Miastenia grave (MG) / 195
Síndrome miasténico de Lambert-Eaton (SMLE) / 196
Neuropatías / 196
Neuropatía diabética / 198
ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA / 198
Esclerosis lateral amiotrófi ca (ELA) / 199
RABDOMIÓLISIS / 199
Síndrome de McArdle / 200
COMPLICACIONES POR PSICOTRÓPICOS / 201
CONVULSIONES / 201
COMPLICACIONES DEL ALCOHOLISMO / 203
SISTEMA NERVIOSO / 203
Nervios periféricos / 203
Sistema nervioso central / 204
SÍNDROMES DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA / 205
ALCOHOL Y CORAZÓN / 206
CONSECUENCIAS HEMATOLÓGICAS DEL ALCOHOLISMO / 206
Efectos tóxicos directos del alcohol / 207
Defi ciencia de folato / 207
Coagulopatía inducida por alcoholismo