Sinopsis

El objetivo de este libro es describir un protocolo de trabajo práctico y accesible para la mayoría de los clínicos generalistas que diagnostican procesos oncológicos en su clínica. Su principal baza es combinar la experiencia oncológica clínica del día a día de un veterinario generalista y los conocimientos de un veterinario especialista en esta disciplina.

La extensa colección de imágenes sobre los tumores por sistemas más habituales en la clínica de pequeños animales, y también de especies no tradicionales, se acompaña de la descripción de los aspectos más relevantes de la clínica oncológica, como el abordaje diagnóstico, la toma de muestras y envío al laboratorio y los principios de la cirugía de tumores.

La presencia de tumores (masas) suele ser una causa habitual de consulta en la clínica
diaria y un motivo de preocupación para los propietarios de mascotas.
Cuando el tumor “se ve” o “se palpa”, el planteamiento diagnóstico y terapéutico suele ser
rápido y eficaz, llegando en muchos casos a la curación total del proceso o, al menos, a
minimizar sus efectos sobre la salud de la mascota. Los tumores que no “se ven” ni “se
palpan” (p. ej.: tumor suprarrenal, de hipófisis, etc.) y las neoplasias sistémicas requieren
de una sospecha previa basada en la anamnesis y la semiología, aplicada esta a través de
una exploración sistemática y avalada por pruebas complementarias fundamentadas en
sólidos conocimientos de medicina interna.
Dar la entidad de signo clínico habitual a un signo paraneoplásico puede representar la
diferencia entre un proceso neoplásico con un pronóstico muy malo, a otro que, diagnosticado
a tiempo, nos permita instaurar tratamientos que den un mejor pronóstico, evitando
sufrimientos innecesarios a nuestro paciente y, a través de él, a su propietario.
¿Cuándo se debe sospechar de un tumor? SIEMPRE, sobre todo cuando se trata de procesos
refractarios al tratamiento inicial o cuando la sintomatología persiste en el tiempo.
Debemos tener presente que la tos, la diarrea, los vómitos, las cojeras, la alopecia, la
anemia o la hipercalcemia, entre otros signos clínicos, se inician como respuesta a un
daño o agresión ajenos al estado de salud; por consiguiente, su falta de respuesta al tratamiento
o su persistencia en el tiempo deben llamar nuestra atención hacia procesos
poco habituales, pero de consecuencias devastadoras en muchas ocasiones para nuestros
pacientes. Nuestra sospecha, si se transforma en un diagnóstico precoz, otorga al
proceso amplias posibilidades de curación.
El veterinario clínico es el nexo entre el paciente y el especialista en oncología veterinaria.
Son dos partes imprescindibles de un trabajo a contrarreloj, donde todo debe sumar
a favor del paciente. Los conocimientos generales del uno y los especializados del otro
deben establecer una sinergia que se transmita al propietario en forma de confianza.

¿Dónde termina el trabajo del clínico y donde empieza el del especialista?:
1. Cuando los tumores que se ven y han sido sometidos a cirugía, necesitan un tratamiento
adyuvante que garantice un periodo libre de enfermedad mayor que el de la simple
actuación quirúrgica. La mejor información en quimioterapia y la casuística más
amplia en su aplicación siempre debe ser territorio del especialista.
2. Cuando por razones atribuidas al tumor (p. ej.: carcinoma inflamatorio, metástasis
evidentes) o al propietario (p. ej.: negativa a la amputación de una extremidad en un
caso de osteosarcoma o negativa a realizar una mandibulectomía), se deba recurrir a
tratamientos especializados como único recurso posible antes de la eutanasia.
3. Ante la mayoría de las neoplasias sistémicas o tumores que no se ven (p. ej.: tumores
cerebrales, glandulares) que, por falta de experiencia (casuística) o de recursos
diagnósticos, no podamos asumir ni en la fase de diagnóstico ni en la de tratamiento.
Por último, y como una expresión de deseo, espero que el trabajo que hoy presentamos
en conjunto un clínico y un especialista pueda servir de motivación para que esta especialidad
se consolide en nuestra profesión, no solo en el ámbito académico, sino como un
recurso más en el trabajo diario de mantener la salud de perros, gatos y nuevos animales
de compañía.
La investigación del cáncer en las últimas décadas ha llevado a desentrañar el papel que
desempeñan los virus oncogénicos, los oncogenes, los genes supresores, los protooncogenes
activadores, la acción directa de estímulos ambientales, como la luz ultravioleta,
más una infinidad de carcinógenos que pueden favorecer o producir mutaciones gravísimas
que se traducen en una neoplasia maligna. Todavía queda mucho por decir en esta
enfermedad tan extendida, pero de la que podemos asegurar “que ya no es quien era”.
Utilizando las palabras del oncólogo Jaime Modiano: “El mayor riesgo de contraer cáncer
es estar vivo”, por eso debemos consolidar la unión clínico-especialista con el fin de
abarcar cada vez más este inmenso abanico de posibilidades en el diagnóstico precoz y
tratamiento de las neoplasias malignas.

Adrián Romairone Duarte

Índice

Aspectos generales
de la clínica oncológica
1. Principios básicos
del abordaje diagnóstico
Síndromes paraneoplásicos
Signos clínicos de sospecha oncológica
Agrandamiento abdominal
Alopecia
Alteraciones en las uñas
Calcinosis cutánea (calcinosis cutis)
Alteraciones en las heces
Vómitos
Estrogenismo tumoral
Hematuria
Síndrome de Horner
Ictericia
Tumefacción de una extremidad
2. Toma de muestras
y envío al laboratorio
Toma de muestras
Biopsias y punciones
Material para biopsia
Biopsia por endoscopia
Material de fijación y conservación
de la muestra
3. Principios de cirugía oncológica
Márgenes de seguridad
Manipulación quirúrgica del tumor
Planificación previa
Manipulación propiamente dicha
Utilización de antibióticos
Previsión del aporte calórico e hidroelectrolítico
Clasificación oncológica
por sistemas
4. Tumores del sistema reproductor
en macho y hembra
Sistema reproductor en hembra: tumores
de mama
Introducción
Clasificación histológica
Factores pronóstico
Tratamiento
Sistema reproductor en macho:
neoplasias testiculares
Introducción
Características tumorales
Diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
Sistema reproductor en macho:
neoplasias prostáticas
Introducción
Signos clínicos
Diagnóstico
Tratamiento
5. Tumores de piel
Etiología
Clasificación
Abordaje diagnóstico en la clínica
La importancia de la citología
Tumores de piel más habituales
Papilomas
Carcinoma de células escamosas
Neoplasia de las glándulas sebáceas
Adenoma de las glándulas perianales
o de células hepatoides
Lipomas
Schwannoma
Melanoma/melanosarcoma
Histiocitoma
Linfoma epiteliotrópico
Mastocitoma
Tricoepitelioma
Fibrosarcoma
6. Tumores del sistema digestivo
Neoplasias orales
Aspectos generales
Tumores orales caninos
Tumores orales felinos
Neoplasias gástricas
Aspectos generales
Adenocarcinoma gástrico canino
Leiomioma o leiomiosarcoma gástricos caninos
Linfoma alimentario
Plasmocitoma gástrico canino
Neoplasias intestinales
Aspectos generales
Pólipos rectoanales o adenomas rectopapilares
Adenomas o adenocarcinomas intestinales
Carcinoide intestinal
Linfoma alimentario
7. Neoplasias del ojo y de la órbita
Neoplasias de los párpados
Neoplasias de los párpados en el perro
Neoplasias de los párpados en el gato
Otras neoplasias
Neoplasias intraoculares
Neoplasias orbitarias
Tumores mesenquimatosos
Tumores secundarios intraoculares
Investigación diagnóstica
Tratamiento
8. Neoplasias de las extremidades.
Osteosarcoma
Etiología
Factores físicos
Factores genéticos
Signos clínicos
En las extremidades
En el esqueleto axial
Signos clínicos generales de alteración
sistémica
Diagnóstico
Diagnóstico radiológico
Diagnóstico citológico e histopatológico
9. Neoplasias en especies
no tradicionales
Tumores habituales en las especies
no tradicionales
Adenocarcinoma renal en periquito
Osteosarcoma en un hurón
Quistes de pluma
Tumor melanocítico y carcinoma de células
escamosas
Tumor uterino en un conejo
Tumor abdominal (ovario) en una ardilla
Mastocitoma en un azor
Timoma en un águila perdicera
Carcinoma de los conductos biliares
Xantomas cutáneos
Papiloma en el conducto auditivo externo
de un hámster ruso
10. Quimioterapia práctica
Tratamientos
Quimioterapia adyuvante
Quimioterapia metronómica
Inhibidores de pequeñas moléculas (SMI)
Efectos adversos de la quimioterapia
Neutropenia y sepsis
Alteraciones gastrointestinales
Anexos
Anexo 1. Fármacos más utilizados
en oncología veterinaria
Anexo 2. Tabla de conversión de peso
a área de superficie corporal
Bibliografía