Sinopsis

El ejercicio de la medicina requiere de parte del profesional el pleno conocimiento de las leyes vigentes que regulan la actividad, a los efectos de no incurrir en desaciertos que no solo pueden originar sanciones administrativas, sino que pueden ser planteadas ante los estrados de la justicia, con sus consecuencias muchas veces lamentables. La adecuada relación médico-paciente, constituye un binomio fundamental en la diaria tarea del médico, más aun hoy se ha complicado, siendo ésta médico-paciente-familia. A ello se suma el incesante avance de los conocimientos científicos y tecnológicos aplicados en el vasto campo de la salud. Por ello, el alumno que cursa la asignatura Medicina Legal y Deontología Médica debe acceder a los conocimientos y prácticas, respetándolos a lo largo de su larga carrera profesional y que afianzará mediante sus experiencias personales, conocimientos básicos que no debe desconocer ningún médico. Con este objetivo, un equipo de docentes de la Primera Cátedra de Medicina Legal y Deontología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, ha logrado con sus aportes, hacer realidad este libro, con el objeto de que el estudiante de hoy, médico del mañana, cuente con el bagaje de conocimientos que necesariamente debe tener.
Índice
CAPÍTULO I
MEDICINA LEGAL. GENERALIDADES
Dra. María Cristina Battaini
Concepto de Medicina Legal 1
Deontología Médica y Bioética 2
División de la Medicina Legal 3
Relación con otras disciplinas 3
Su importancia en el ejercicio de la profesión 4
Constitución Nacional de 1994 5
Sistema de Gobierno 6
Principios de Garantía 6
Organización de la Justicia Nacional y Provincial.
Instancias 7
El Valor de los Plenarios para la Medicina 8
Códigos de Fondo y de Forma 8
Instancias y Fuero 9
Los Peritos Médicos 9
El Código de Procedimientos en lo Penal y los Peritos
(art 253 a 267 Ley 23.984) 10
Distintos tipos y el Consultor Técnico 12
Designación Recusación y Excusación 12
El Informe Médico Legal 14
El Rol del Perito en el Juicio Oral 14
La Función del Médico Legista como Asesor en el Medio
Asistencial 15
Perito Médico en la Medicina Laboral y Previsional 15
CAPÍTULO II
EJERCICIO LEGAL. EJERCICIO ILEGAL
Dr. Roberto Foyo
Ejercicio de la medicina, odontología y actividades
auxiliares 17
Introducción 17
Desarrollo 17
Prohibiciones 23
Especialistas médicos 25
De los practicantes 25
Actividades de colaboración 26
Sanciones 26
Modificaciones y ampliaciones 26
Ejercicio ilegal de la medicina 27
Introducción 27
CAPÍTULO III
DOCUMENTACIÓN MÉDICA.HISTORIA CLÍNICA
Dr. José Mobilio
Documento 33
Instrumentos 33
Documentación médico legal 34
Historia clínica 34
Redacción 35
Contenido 35
Pertenencia 36
Valores de la história Clínica 36
Certificados: obligación y responsabilidad en el acto médico 37
Características 37
Redacción 37
Tipos de certificados 37
Estructura 38
Certificado de discapacidad 38
Certificado de embarazo 39
Certificado de defunción 39
Certificado de cremación 39
Certificado de docente hospitalario 39
Certificado falso 39
CAPÍTULO IV
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Dr. César Barral
Responsabilidad civil del médico 45
Culpa médica 48
Error médico 50
Caso fortuito 50
Pérdida de chance 51
Iatrogenia 52
Responsabilidad penal de los médicos 53
Dolo 54
Abandono de paciente 54
CAPÍTULO V
SECRETO PROFESIONAL
Dra. María Cecilia Flores Daud
Tipos y Variantes 59
Encuadre JurÍdico 60
Ética 60
Legislación 60
Ley 23798 de Lucha contra el Sida y decreto 60
Reglamentario 1244/91 60
Justa Causa 61
Concepto 61
Código de Procedimiento en lo Penal 63
Considerandos 64
CAPÍTULO VI
LESIONES
Dr. Enrique Calzada
Concepto médico legal de las lesiones 65
Implicancias en la práctica médica general. Obligación del
registro en los Servicios de Emergencias 65
Importancia de su asiento correcto en los libros de guardia -
historias clínicas – El informe médico asistencial -
Certificaciones 66
Clasificación de las lesiones según el Código Penal 67
Comentario 67
Comentario 68
Comentario 69
Obligación de denunciar 71
CAPÍTULO VII
LESIONES CONTUSAS
Dra. Susana María Dommarco
Definición 73
Contusiones Simples 74
Excoriación 74
Equimosis 76
Equimosis formadas o figuradas 77
Hematoma 78
Derrame 79
Heridas contusas 80
Contusiones Complejas 81
a. Mordedura 81
b. Caídas 82
c. Aplastamiento 83
d. Arrancamiento 84
e. Arrollamiento 85
f. Descuartizamiento 86
g. Decapitación 87
h. Enclavamiento 87
i. Empalamiento 88
j. Deslizamiento 88
k. Fracturas 88
l. Luxación 90
m. Contusiones viscerales 90
Barotraumas 91
CAPÍTULO VIII
LESIONES POR ARMA BLANCA
Dra. Adriana Pasquiariello
Armas blancas 93
Clasificación de las Armas Blancas 93
A. Por construcción 93
B. De acuerdo con su morfología 93
C. De acuerdo con el mecanismo lesional 94
Clasificación de las lesiones por arma blanca 96
1. Lesiones Incisas o Cortantes 96
2. Lesiones o Heridas Punzantes 97
1ª. Ley de Filhos 98
2ª. Ley de Filhos 98
1ª. Ley de Langer 98
3. Lesiones o heridas punzo cortantes 99
4. Lesiones o heridas contuso cortantes 100
Lesiones especiales de interés médico legal 101
Informe médico legal por lesiones por arma blanca 104
CAPÍTULO IX 107
LESIONES POR PROYECTILES DE ARMAS
DE FUEGO
Dr. Gustavo Feldman - Dra. Cristina Interlandi
Definición 107
Clasificación de las armas 107
Partes de un Arma de Fuego 110
Calibre 111
Nomenclatura 111
Proyectiles 112
Estudio de las Lesiones por Proyectiles de Arma de
Fuego 113
Efectos de los proyectiles 113
Proyectiles expansivos 114
El disparo 114
Las Distancias de Disparo 115
Lesiones por proyectil de arma de fuego 115
Lesiones por proyectiles de armas de fuego cortas
(proyectil único) 115
Orificio de Entrada 116
A nivel del plano de la piel 117
Determinación de las Distancias de Disparo 124
a. El plano óseo 126
b. Plano visceral 127
El Trayecto 128
Proyectiles migratorios y circungirantes 129
Orificio de Salida 129
Lesiones por Armas de Proyectiles Múltiples 131
El Disparo 132
Las Heridas por Disparo de Escopeta 133
Aspectos periciales de las heridas de arma de fuego 136
Lesiones vitales y postmortem 139
Argumentaciones a manera de síntesis 139
Signos en las ropas que cubren la piel 140
Capítulo X
LESIONES ESPECÍFICAS
Dr. Jorge Rincón
Lesiones por calor 143
Acaloramiento 143
1. Golpe de calor sin hipertermia 143
2. Golpe de calor con hipertermia 143
3. Quemaduras 144
3.1. Quemaduras térmicas 144
Clasificación según la profundidad de la quemadura 144
Extensión de la quemadura 146
Elementos de diagnósticos diferencial en las
quemaduras térmicas 147
3.2. Quemaduras químicas o por cáusticos 147
3.3. Quemadura eléctrica 147
Lesión de Jellinek 148
Lesiones por frío 149
Lesiones por energía radiante 150
Efectos de la radiación sobre el cuerpo 151
Capítulo XI
ABORTO
Dr. Carlos Levi
Etimología 153
Definición médico legal 153
Elementos componentes de la definición 153
Clasificación médico legal del aborto 154
Abortos No penados por la Ley 154
Abortos Penados por la Ley 156
El aborto en el Código Penal 156
Plenario Frías 157
Etiología del Aborto Criminal 158
Procedimientos Abortivos 159
Complicaciones del Aborto Criminal 160
Diagnóstico Médico Legal del Aborto Criminal 160
Diagnóstico en la Mujer Viva 160
Autopsia de la Mujer 161
Autopsia de Restos Fetales 161
Examen del instrumental sospechoso 162
Anencefalia - Ley Nro 1044 162
Relato de un Caso 163
Ley 1004 163
Consideraciones acerca de este tema 165
Capítulo XII
LEY DE SIDA 23798.
ASPECTOS LEGALES Y ÉTICOS
Dra. Virginia Picolla
Introducción 167
Sida y secreto médico 167
Denuncia obligatoria 169
La responsabilidad médica ante el Sida 169
1. Diagnóstico 170
2. Información al paciente 170
3. Información a terceros 170
4. Transplante 171
5. Bancos de sangre 171
6. Aspectos laborales 172
7. Aspectos carcelarios 172
Bioética y Sida 172
Capítulo XIII
MUERTE SÚBITA Y MUERTE DE CAUSA DUDOSA
Dr. Carlos Alejandro Flores - Dr. Carlos Navari
Diagnóstico médicolegal 175
Muerte súbita o sospechosa en el adulto 175
I. Antecedentes 176
II. Manifestaciones clínicas 176
III. Observaciones anatomopatológicas 176
Muerte súbita orgánica 177
Afecciones cardiovasculares 177
Afecciones renales 178
Muerte súbita o sospechosa, orgánica sin causa evidente 179
Preexistente Muerte súbita funcional en estado
patológico 180
Muerte funcional por inhibición 181
Formas medicolegales 183
Muerte súbita funcional “esencial” 184
Investigaciones complementarias 185
Muerte rápida o lenta 185
Muerte sútiba o sospechosa en el niño 186
Muerte súbita o sospechosa orgánica, sin causa
evidente 187
Infecciones agudas 187
Gastroenteritis del recién nacido 187
Muerte súbita funcional 190
Síndrome maligno 190
Tetania o espasmofilia 191
Coma diabético 191
Insuficiencia suprarrenal hiperaguda 191
Muerte súbita accidental 191
Muerte del recién nacido en el lecho de la madre 191
Muerte por sofocación 191
Muerte súbita y traumatismo 192
Shock traumático 192
Estado mórbido anterior 193
Hemorragias intracraneales 194
Accidentes del trabajo 196
Muerte súbita medicoquirùrgica 197
Muerte súbita y certificado de defunción 197
Capitulo XIV
ASFIXIAS
Dr. Carlos Alejandro Flores
Clasificación de las asfixias 200
1. Clasificación etiológica 200
2 Clasificación Medicolegal 200
Signologia general de la asfixias 200
Ahorcadura 201
Tipos de ahorcaduras 201
Etiología 202
Fisiopatogenia de la muerte 202
Fases de la muerte por ahorcadura 203
Examen externo del cuello 203
Examen interno del cuello 204
Examen del resto del cuerpo 204
Estrangulación 204
Tipos de estrangulamiento 205
Estrangulación a lazo 205
Estrangulación manual 206
Estrangulación antebraquial 206
Otras variedades de estrangulación 207
Sumersión 207
Tipos de asfixia por sumersión 208
Etiología médico-legal 208
Fases de la sumersión 208
Fisiopatogenia de la muerte 208
Causas de hundimiento y de flotación del cadáver 209
Autopsia 210
Examen externo 210
Estudios a solicitar 210
Críticas 211
Asfixias por aspiración de líquidos 212
Asfixias por sofocación 213
Asfixias por alteración biomecánica 214
Asfixias tóxicas 214
CAPÍTULO XV
TANATOLOGÍA
Dr. Carlos Navari - Dr. Carlos Alejandro Flores
Introducción 217
Ramas de la tanatología 217
1. Agonología 218
2. Tanatodiagnóstico 218
2-a) Definición de muerte 219
2-b) Diagnóstico de muerte 219
2-c) Formas médico-legales de muerte 220
3. Tanatosemiología 221
3a) Fenómenos cadavéricos inmediatos 221
3b) Fenómenos cadavéricos mediatos 223
3c) Fenómenos cadavéricos tardíos 225
3d) Auxiliares de la putrefacción 225
4. Tanatoconservación 225
4a) Fenómenos conservadores naturales 225
4b) Fenómenos conservadores artificiales 226
5. Tanatocronología 227
6. Tanatopsia o autopsia 228
7. Tanatolegislación 228
Certificado de defunción 229
Causas que obligan al médico a emitirlo 229
Causas que eximen al médico a emitirlo 229
Inhumación 230
Exhumación 231
Cremación 231
CAPÍTULO XVI
LESIONOLOGÍA DEL TRAUMA POR HECHOS
DE TRÁNSITO
Dr. Jorge Bermudez
Concepto de accidente 233
Detección 235
Identificación 235
Decisión 235
Respuesta 235
Epidemiología 237
Estimación del impacto económico de los accidentes
de tránsito 237
Alcohol y conducción 238
¿Son las tasas de alcoholemia legales la solución? 238
Estudio de la lesionología del trauma en hechos de tránsito 239
Choque frontal 241
Traumatismo tóraco-abdominal 242
Lesiones en miembros inferiores 243
Vuelco 247
Atropello del peatón 247
Vuelta sobre el capó 248
Vuelta sobre la guardabarro 248
Vuelta sobre el techo 248
Salto mortal 248
Fases del atropello 248
CAPÍTULO XVII
DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL
Dr. Luis Alberto Kvitko
Delitos contra la integridad sexual 251
Examen de la víctima 253
El hímen 254
Tipos de hímenes 256
Clasificación de L. Thoinot 256
Hímenes típicos 256
Hímenes atípicos 257
Criterio del autor 258
Himen elástico, dilatable o complaciente 259
Himen dilatado o de orla baja o estrecha 261
Lesiones digitales en el himen 263
Lesiones himeneales accidentales 263
Desgarro o laceración himeneal 264
Cicatrización del desgarro o laceración 266
Escotadura congénita 269
Colposcopio 271
Luz de Wood 272
Fotografía himeneal 272
Tentativa de violación 273
Examen de la zona anorrectal 274
Denuncia del delito 276
El Código Penal 276
Ley 24417, de Protección contra la violencia familiar,
determina: 276
Ley 26.061 de Protección integral de los derechos de las
niñas, niños y adolescentes (Publicada en el BO
el 26/10/2005) 277
CAPÍTULO XVIII
PSIQUIATRÍA FORENSE. CAPACIDAD CIVIL
Dr. Daniel Silva
I. Principios generales sobre capacidad 279
II. Capacidad de hecho e imputabilidad 280
III. Capacidad para estar en juicio del incapaz 283
La Internación psiquiátrica 285
La internación del enfermo mental en la legislación de
fondo 286
La Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la internación
psiquiátrica 288
Altas 289
CAPÍTULO XIX
CAPACIDAD PENAL
Dr. José Luis Covelli
El Delito 291
Error de Hecho y de Derecho 293
Estado de Necesidad 294
Estado Peligroso 294
Evaluación del Estado Peligroso 294
Indicadores Médico Legales de Peligrosidad de Loudet 295
Las Causales Psiquiátricas del Artículo 34 del Código
penal 295
Insuficiencia de las Facultades 295
El Coeficiente Intelectual 296
Otros Aspectos a Evaluar 296
Alteraciones Morbosas de las Facultades 296
Síndrome Delirante 296
Síndrome Demencial 297
Estados de Inconsciencia 299
Causalidades más frecuentes que condicionan los
trastornos de conciencia 299
La Ebriedad 299
Alcoholismo 299
Acción Farmacológica 299
El Diagnóstico de Ebriedad. El Método Clínico 300
Diagnóstico de la Ebriedad Inconsciencia 300
Las Epilepsias 301
Generalidades 301
Trastorno Mental Transitorio 301
Generalidades 301
Clasificación 302
Capítulo XX
VIOLENCIA DOMÉSTICA
Dra. Silvia Palomero
Introducción 305
Concepto 305
Clasificación 307
Modo 307
Psicológicas 307
Físicas 309
Abuso sexual 309
Negligencia 309
Edad y sexo 309
Epidemiología 310
Teoría del aprendizaje de la violencia 311
Clínica 311
Físicos 312
Psíquicos 312
Sexuales 313
Negligencia 313
Dinámica 315
Abordaje pericial 316
Abordaje asistencial 316
Vías de denuncia 317
Marco legal 319
CAPÍTULO XXI
LEY DE TRASPLANTE
Dr. Ignacio Casas Parera
Introducción 323
Criterios legales 323
Ley 23.193 323
Consentimiento 324
Tipos de voluntariedad 326
Seguridad 329
Criterio médico 329
Certificación de muerte 330
Diagnóstico de Muerte bajo Criterios Neurológicos 331
A. Requisitos de Inclusión en el Protocolo de
Diagnóstico de Muerte Bajo Criterios
Neurológicos 331
B. El Examen Neurológico en el Diagnóstico de
Muerte Bajo Criterios Neurológicos 332
C. Repetición del Examen Neurológico 333
D. Métodos Instrumentales Actuales de Diagnóstico
de Muerte Bajo Criterios Neurológicos 334
E. Situaciones Especiales 336
Procedimientos del Exámen Neurológico 337
Evaluación de la unión neuromuscular 337
Evaluación de los Reflejos de Tronco Encefálico 338
Evaluación del reflejo respiratorio bulbar: 339
Especificaciones Técnicas para los Estudios
Electrofisiológicos 341
Electroencefalograma (EEG) 341
Condiciones Técnicas 342
Selección y evaluación de los donantes de órganos 343
Historia Clínica 343
Examen Físico 344
Laboratorio 344
Detección serológica 345
Estudios complementarios 345
Criterios generales de exclusión de donantes 345
a) Neoplasias 345
Tumores del SNC que contraindican la donación 346
Tumores del SNC que no excluyen la donación 346
b) Infecciones 347
c) Legales 347
d) Otras contraindicaciones 347
e) Contraindicaciones relativas 347
f) Criterios de Exclusión Pediátricos específicos 347
Certificado de defunción 348
Prohibiciones 348
Sanciones 349
Síntesis histórica 349
CAPÍTULO XXII
INTRODUCCIÓN A LA BIOÉTICA Y LA ÉTICA
CLÍNICA
Dr. Lorenzo García Samartino
Introducción 355
Documento I. Juramento Hipocrático 356
Ética – Moral – Deontología. Ética Clínica – Bioética 359
Ética 359
Moral 359
Deontología 360
Ética clínica 360
Bioética 361
Definición 361
Valores, principios, y reglas 362
Principios bioéticos 364
Principios de la Bioética Principalista o de la
Bioética norteamericana 365
Reglas morales 367
La práctica médica y la ética clínica 369
Consentimiento informado 369
Origen 369
Requisitos que debe reunir el Consentimiento
Informado 372
Futilidad 375
Directivas por adelantado 377
Conclusión 378
CAPÍTULO XXIII
LEYES DE SALUD DE LA C.A.B.A.
Dra. María Elena Núñez
Legislación de la C.A.B.A. 379
Ley N 153 Básica de Salud (BOCBA N 703, 28/5/99)
(Reglamentada por el Decreto N 208/01) 379
Derechos 379
La Historia Clínica y Ética 380
¿Qué es el consentimiento informado? 381
Las excepciones al consentimiento informado 381
El consentimiento informado en la relación médico
paciente 384
El Decreto reglamentario puntualiza 385
Comites hospitalarios de ética 385
El Comité Hospitalario de Ética Asistencial 385
Comité Hospitalario de Ética de Investigación 386
Ley 448 386
Capítulo II - Procedimientos comunes a todas
las internaciones 388
Capítulo III: se refiere a la internación involuntaria 389
Capítulo IV 389
CAPÍTULO XXIV
CATÁSTROFES
Dr. Carlos Alejandro Flores
Introducción 391
Clasificación 391
Prioridades a cumplir 392
Conclusiones 394
CAPÍTULO XXV
GENÉTICA FORENSE
Dr. Roberto Glorio
Introducción 397
Conceptos básicos 398
Marcadores moleculares 399
Análisis del ADN nuclear 401
1) Recolección, conservación y envío de muestras 401
2) Extracción, cuantificación y dilución de ADN
(en el laboratorio) 403
3) Amplificación por la reacción en cadena de la
polimerasa (en el laboratorio) 404
4) Electroforesis en gel poliacrilamida (en el
laboratorio) 405
5) Valoración estadística (Análisis STR /
Interpretación de resultados / Base de datos) 405
Análisis del ADN Mitocondrial 408
Aplicaciones del ADN Mitocondrial 408
Análisis del cromosoma Y 409
Aplicaciones del cromosoma Y 409
CAPÍTULO XXVI
IDENTIFICACIÓN.
ANTROPOLOGÍA FORENSE
Dr. Luis A. Bosio - Dr. Norberto López Ramos -
Dra. Marta Maldonado
A. Identificación. Antropología forense 411
1. Identificación policial 412
a. Métodos Morfológicos 412
b. Métodos papiloscópicos 412
Dactiloscopía 413
Palmetoscopía o Palametoscopía 413
Pelmatoscopía 413
2. Identificación médico-legal 414
a. Identificación por el registro de la voz 414
b. Estudios por imágenes 414
c. Odontología forense 415
1. Fórmula dentaria 416
2. Ficha odontológica 417
d. Antropología Forense 418
1. Investigación preliminar 418
2. Exhumación mediante técnica arqueológica 419
3. Análisis de laboratorio 421
e. Identificación en material biológico 425
CAPÍTULO XXVII
PERITAJE MÉDICO-LEGAL
(SUS CARACTERÍSTICAS E IMPORTANCIA)
Dr. Rullán Corna
Nombramiento o designación del perito médico 427
Resumiendo 428
Aceptación del Cargo 428
Excusación del Cargo 428
Recusación del Perito 429
Examen del actor 429
Partes constitutivas de la Peritación Médica 430
Falso Testimonio 431
Valor de la Peritación Médica 431
Decálogo Medico-Legal del Profesor Nerio Rojas 431
La Ley y los Códigos 432
CAPÍTULO XXVIII
LA AUTOPSIA
Dr. Fernando Trezza
1. Introducción 433
2. El lugar del Hecho 433
3. Tipos de Autopsia 434
3.1. Autopsia Clínica 434
3.2. Autopsia Científica 435
3.3 Autopsia Medicolegal 436
4. Requisitos 437
5. Logística 438
6. Perfiles Tanatológicos 440
7. Las Diligencias Pre-Autopsia 441
7.1. Fotografía y Video 441
7.2. Estudio de las Ropas 441
7.3. Radiología 441
7.4. Hisopados 442
7.5. Fauna Cadavérica 443
7.6. Estudio Ungueal 443
7.7. Humor Vítreo 443
7.8. Cabellos y Vello Pubiano 444
8. El Protocolo de Autopsia 444
8.1. Proemio 444
8.2. Examen Externo 445
8.3. Examen Traumatológico 446
8.4. Examen Interno 447
a) Orden de Apertura 447
b) Técnicas de Apertura 447
Craneana 447
Cuello y Tronco 448
8.5. Consideraciones Médico legales 454
8.6. Conclusiones 454
8.7. Estudios Complementarios 455
8.7.1. Muestras Obtenidas 455
8.7.2. Estudios Realizados 455
8.7.3. Estudios Solicitados 455
8.7.4. Material en reserva 455
8.8. Remisión de Elementos 456
9. Sistemática de Estudios Complementarios 456
9.1. Estudios Histopatológicos 456
9.1.1. Metodología 457
9.2 Estudios Bioquímicos 458
9.3. Estudios Toxicológicos 459
9.4. Examen Odontológico 461
9.5. Estudios Genéticos 461
9.6. Material Térreo 462
BIBLIOGRAFÍA 463