Sinopsis

Segundo libro de preguntas y respuestas comentadas elaboradas por los Médicos Internos Residentes de Pediatría del Hospital de Cruces, tras el éxito del primer libro dedicado a las dudas más habituales y a patología respiratoria.




Este segundo título está dedicado a preguntas acerca del área otorrinolaringológica y el aparato digestivo, dado que ambas áreas son causa de innumerables consultas en los servicios de urgencias pediátricos y generan no pocas controversias en el día a día.




En estas páginas, las dudas más frecuentes de los MIR del Servicio de Urgencias de Pediatría son comentadas, discutidas y razonadas por ellos mismos, siempre con un soporte bibliográfico al final de cada exposición. Los comentarios que aparecen son reflejo de las discusiones que se suscitan a diario cuando existe un verdadero trabajo en equipo en Urgencias.




Participar en la atención urgente pediátrica con personal en formación y con una gran ansia por aprender como son los MIR supone un estímulo extraordinario para los pediatras más experimentados que comparten turno de trabajo en Urgencias.






Índice






Primera parte: Patología ORL


¿Cuáles son los factores que aumentan la probabilidad de que una faringoamigdalitis sea de etiología bacteriana? ¿Cuándo está indicado hacer el test rápido para el estreptococo en sospecha de faringoamigdalitis bacteriana? ¿Y si el test resulta negativo, debe recogerse cultivo faríngeo? ¿Cómo influye la edad en el rendimiento del test de detección rápida de antígeno estreptocócico? ¿Cómo se recoge correctamente un test rápido estreptocócico / frotis faríngeo? ¿Es útil realizar un test rápido estreptocócico a un niño con faringoamigdalitis que ya ha iniciado tratamiento antibiótico sin prueba diagnóstica previa? ¿Se puede realizar un Streptotest ante una sospecha de faringoamigdalitis aguda bacteriana a un amigdalectomizado? ¿Cómo se puede diferenciar una faringoamigdalitis asimétrica de un absceso amigdalar? ¿Por qué generalmente se prescribe amoxicilina en las faringoamigdalitis bacterianas siendo de primera elección la penicilina? ¿Cuál es la duración óptima del tratamiento con amoxicilina en las infecciones otorrinolaringológicas más frecuentes: otitis media aguda, faringoamigdalitis? ¿Cuáles son las indicaciones de realizar una amigdalectomía en un niño? ¿Cuáles son los criterios de derivación al otorrinolaringólogo de un paciente recientemente intervenido de amigdalectomía / adenoidectomía que consulta en la Urgencia? ¿Aporta beneficio el uso de corticoides intravenosos en el tratamiento de abscesos/flemones periamigdalinos? ¿Existe evidencia científica de algún tratamiento eficaz contra las aftas bucales? ¿Cuál es la actitud más adecuada en el manejo de un niño con otalgia en el que no se puede visualizar el tímpano por la existencia de cerumen? ¿Cómo diferenciar una otitis media supurada de una otitis externa si no se visualiza el tímpano? ¿Es aconsejable recoger un cultivo de secreción ótica en todo niño con otitis media aguda (OMA) supurada? En una otitis media aguda supurada, ¿debería valorar el tímpano el otorrinolaringólogo? ¿Diferencia el manejo de una otitis media aguda la presencia de drenajes transtimpánicos? ¿Cómo actuar ante un niño que tiene drenajes timpánicos al cual, en el transcurso de una otitis media aguda con otorrea se le ha desprendido uno de ellos y está en el conducto auditivo externo? ¿Por qué no se utiliza una dosis de carga de corticoide oral en el tratamiento de la otalgia/otitis aguda? ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección en una otitis aguda? ¿Cuándo se utiliza como primera opción el amoxiclavulánico? ¿Debe considerarse el estado vacunal con la vacuna conjugada antineumocócica heptavalente (VCN-7v) en el manejo de un niño con otitis media aguda (OMA)? ¿Es la otorrea por si sola indicación de tratamiento antibiótico en una otitis media aguda (OMA)? Etc.........


Segunda parte: Patología digestiva


¿Hay algún analgésico eficaz para el manejo domiciliario del dolor abdominal tipo cólico? ¿Qué tratamiento está indicado en el caso de un niño con epigastralgia? Ante un paciente con dolor abdominal recurrente que acude a Urgencias, ¿en qué situaciones se debe consultar o remitir a Gastroenterología Infantil? ¿Qué otras patologías pueden presentar una exploración compatible con una apendicitis? ¿Qué rentabilidad tienen la analítica sanguínea y la radiografía de abdomen ante una sospecha de apendicitis? ¿Es necesaria la realización de una ecografía abdominal ante un paciente con un cuadro clínico compatible con apendicitis y presencia de apendicolito en la radiografía de abdomen? ¿En qué casos está indicado el tratamiento antibiótico en una apendicitis y cuáles son los antibióticos más adecuados en estos casos? ¿Cuál es la actitud ante un paciente con historia y exploración sugestivas de apendicitis pero con ecografía abdominal normal? ¿Con qué urgencia debe ser intervenido un paciente diagnosticado de apendicitis no complicada? ¿Está indicada la realización de un estudio preoperatorio de urgencia en un niño previamente sano? ¿Cuál es el tiempo de ayuno previo necesario en una intervención quirúrgica si el niño se encuentra estable? ¿Cuándo es más frecuente la obstrucción por bridas en un paciente que ha sufrido una cirugía abdominal? ¿Por qué? ¿Cómo se puede diferenciar una invaginación intestinal del dolor cólico producido en patologías banales como una gastroenteritis cuando esta se inicia? ¿Puede una invaginación intestinal cursar con deposiciones diarreicas? ¿Qué circunstancias contraindican la reducción mediante enema de una invaginación? En un recién nacido pretérmino, ¿la estenosis hipertrófica de píloro se desarrolla antes o después que en el caso de un recién nacido a término? ¿Cuándo está indicada la realización de un tacto rectal? ¿Qué aporta la utilización del doppler en la ecografía abdominal en las sospechas de oclusión intestinal (malrotación, vólvulo intestinal)? ¿Cómo se valora la diarrea en un neonato? ¿Qué importancia tienen, en un cuadro de gastroenteritis, la presencia en heces de “hilos” de sangre? ¿Cuándo está indicada en un servicio de Urgencias la recogida de un coprocultivo? Etc.........