Sinopsis

A lo largo del ejercicio perinatal, de manera frecuente hay que enfrentar el parto prematuro o pretérmino, una patología del embarazo que cobra una elevada cifra de morbilidad y mortalidad feto-neonatal. Hasta el presente, las intervenciones obstétricas para prevenir o tratar este cuadro clínico, han obtenido resultados inciertos. Pero la maduración pulmonar fetal si ha demostrado, de manera científica, que tiene éxito en la disminución de complicaciones y muertes perinatales.

Gracias a los grandes avances sanitarios en el mundo médico actual, aún con dificultades, la atención prenatal se encuentra ampliamente difundida y masificada a casi todas las instiruciones prestadoras de salud en la mayoría de los rincones geográficos. Para nadie es secreto que quien hace atención prenatal necesita conocer y utilizar la terapia para maduración pulmonar. U sin embargo, hasta ahora, éste ha sido un campo huérfano: la información sobre este aspecto, además de mal difundida, ha sido escasa y dispersa, por lo que, es corriente en la práctica clínica la ignorancia sobre este asunto, la existencia de mitos, la deformación de la conducta terapéutica o, peor aún, la ma praxis médica, con todas sus consecuencias. Todo ello ha conllevado a la exidtencia de un gran vacío en la discusión científica. Así surgieron estas páginas, en cuyo contenido se investiga, analiza y normatiza esta conducta; y que, además de enseñar, tiene como objetivo primordial, realizar un aporte esencial y valioso al mejorameinto de la calidad de la existencia y a la salvación de las vidas de numerosos fetos y recién nacidos.

Al mismo tiempo, se ha investigado la maduración pulmonar fetal con el propósito de elaborar un texto de estudio, consulta, revisión y repaso de normas originales y actuales; de manera que pueda ser útil a todos aquellos que de una u otra forma lidian con este cuadro clínico, tanto a nivel asistencial como a nivel docente en pregrado de Medicina y ramas afines, en posgrado de Obstetricia y Ginedología, Perinatología y especialidades similares; o para los especialistas que ya están transitando estos caminos.

Actualmente a nivel mundial es reconocida la influencia que, desde hace algunas décadas, ha ejercido la Medicina Basada en Evidencias. Es tal su importancia y credibilidad, que en el mundo científico presente, es imposible moverse sin evidencias de primer nivel; que unidas al buen juicio clínico, permitan realizar una adecuada toma de decisiones ante un acto médico. Este libro, además de condensar la información, revisa las evidencias existentes sobre la maduración pulmonar, tanto durante su origen como en su evolución hasta la presente fecha. Durante dos años y medio de investigación sobre el tema se realizaron incontables búsquedas de información científica, para seleccionar las 712 referencias bibliográficas plasmadas en sus páginas (la mayoría de caracter reciente para actualizar al lector, pero cuando fue necesario, se incluyeron trabajos originales). A diferencia de otras conductas y actos médicos, la maduración pulmonar fetal es un excelente ejemplo de cómo, basado en las mejores evidencias, se pueden establecer normas relevantes y excelsas, que conduzcan la majestad académica de la actividad y el ejercicio médico.

En esta obra, además del desarrollo de la maducación pulmonar fetal, se estudian los protagonistas de la misma, los corticosteroides suprarrenales Se analiza también la utilidad actual de otras herramientas del arsenal médico, consideradas como alternativa terapéutica en la prevención de las complicaciones de la prematuridad (ambroxol, hormona liberadora de tirotropina o TRH, betamiméticos, metilxantinas, prolactina, inositol, lecitina, opiodes, cocaína y carnitina). Asimismo, se revisan 2 aspectos controversiales y de interés actual, como la influencia de las situaciones de "estrés" y la diabetes durante el embarazo, sobre la maduración pulmonar fetal.
Por los planteamientos anteriores, sin duda, que la lectura de este texto constituye una obligada consulta para quienes, además de aprender, pretendan realizar un ejercicio médico basado en los mejores y más recintes utensilios, que le permitan alcanzar los nobles y sublimes objetivos de mejorar y enaltecer la calidad de la existencia humana y lograr la salvación de vias. Se invita al ávido e interesado lector, a disfrutar de su provechoso análisis.


Indice


SECCIÓN I: LA MADURACIÓN PULMONAR FETAL COMO PREPARACIÓN AL NACIMIENTO

Capítulo 1: Aspectos morfológicos del desarrollo pulmonar

Capítulo 2: Surfactante pulmonar


SECCIÓN II: CORTICOSTEROIDES Y MADURACIÓN PULMONAR FETAL

Capítulo 1: Ciencia prematura y pulmones inmaduros

Capítulo 2: Investigación original con betametasona

Capítulo 3: Estudio multicéntrico con dexametasona

Capítulo 4: Metaanálisis de las pruebas aleatorias entre 1972-1994

Capítulo 5: Conferencia del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos para el establecimiento de consenso en 1994

Capítulo 6: Conferencia del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos para el establecimiento de consenso en 2000

Capítulo 7: Farmacología

Capítulo 8: Efectos benéficos

Capítulo 9: Efectos fisiológicos

Capítulo 10: Efectos adversos

Capítulo 11: Efectos discutibles

Capítulo 12: Cursos múltiples de tratamiento: la controversia continúa

Capítulo 13: Uso clínico

Capítulo 14: Vías, corticosteroides y medicamentos alternos

Capítulo 15: Casos especiales

Capítulo 16: Evidencias Latinoamericanas y del Caribe


SECCIÓN III: OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA MADURACIÓN PULMONAR FETAL

Capítulo 1: Hormona liberadora de tirotropina (TRH)

Capítulo 2: Ambroxol

Capítulo 3: Betamiméticos

Capítulo 4: Metilxantinas

Capítulo 5: Prolactina, inositol y lecitina

Capítulo 6: Opioides, cocaína y carnitina


SECCIÓN IV: LAS SITUACIONES DE "ESTRÉS" DURANTE EL EMBARAZO ¿ACELERAN LA MADURACIÓN PULMONAR FETAL?


SECCIÓN V: LA DIABETES MELLITUS ¿RETARDA LA MADURACIÓN PULMONAR FETAL?


APÉNDICES

Apéndice 1: Glosario de términos

Apéndice 2: Aplicación de la medicina basada en evidencias en la práctica clínica.